周 青 趙錫立 王大勇

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，河南 開封 475001

膽脂瘤為外耳道上皮經(jīng)鼓膜穿孔處移行長入鼓室，而后脫落堆積成團(tuán)塊形成。多數(shù)發(fā)生在硬化或板障型乳突，上鼓室為好發(fā)部位。臨床患者常期持續(xù)性耳流膿，并有惡臭味，多數(shù)患者伴有聽力損害。因此患者一旦確定診斷，積極要求手術(shù)治療者較多。本文回顧性分析48耳經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的膽脂瘤型中耳炎患者的手術(shù)前HRCT資料，旨在評價(jià)HRCT軸位結(jié)合冠狀位掃描對膽脂瘤型中耳乳突炎的診斷價(jià)值及對手術(shù)的指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年3月～2011年3月經(jīng)臨床及手術(shù)病理證實(shí)的46耳膽脂瘤型中耳炎的HRCT資料，其中男21例，女25例，年齡 14～48歲，平均37歲。

1.2 方法

采用GE Hispeed Advantage螺旋CT機(jī)掃描，全部病例均行水平軸位+直接冠狀位掃描。軸為以聽眶上線為基線，冠狀位基線垂直硬腭，層厚1mm，層間距1mm,連續(xù)掃描。調(diào)整窗位及窗寬，圖像重建采用高分辨局部放大骨重建窗位700，窗寬4000，，圖像矩陣 512×512。

2 結(jié)果

46耳膽脂瘤型中耳炎在冠狀位掃描表現(xiàn)：①軟組織密度影，外耳道可見者6耳，上鼓室可見者8耳，鼓竇可見者29耳，全鼓室可見者27耳；②聽小骨破壞17耳；③乳突骨質(zhì)破壞，外耳道頂壁6耳，鼓室天蓋6耳，鼓膜嵴9耳，krner's隔13耳。

46耳膽脂瘤型中耳炎在軸位掃描表現(xiàn)：①聽小骨破壞16耳；②骨質(zhì)破壞：外耳道前壁2耳，上鼓室擴(kuò)大6耳，鼓竇入口擴(kuò)大13耳，鼓竇擴(kuò)大15耳，乙狀竇前壁2耳，顳骨鱗部破壞5耳，巖骨前方2耳；③乳突改變，硬化型28，耳板障型18耳。

3 討論

目前HRCT是診斷慢性中耳乳突炎最好的影像手段。尤其是HRCT冠狀位、軸位掃描能清晰顯示中耳腔內(nèi)精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)，如冠狀位和聽小骨等，明確軟組織影和骨質(zhì)破壞等情況，顯著優(yōu)于X線片和體層攝影，有利于準(zhǔn)確分型，為臨床決定治療計(jì)劃提供重要的依據(jù)，并在一定程度上避免并發(fā)癥的發(fā)生。

HRCT可以清晰顯示戰(zhàn)骨長腳，砧蹬關(guān)節(jié)及鐙骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)。冠狀位可以最清晰、最大的顯示鐙骨及卵園窗結(jié)構(gòu)，有利于早期發(fā)現(xiàn)其異常。對較小的鼓室天蓋破壞的顯示在冠狀位明顯優(yōu)于軸位。本組46耳中鼓室天蓋破壞6耳。其次，冠狀位有利于顯示鼓膜嵴變鈍，冠狀位對顯示外耳道上下壁的情況及其內(nèi)有無軟組織影較軸位好。本組外耳道有軟組織影者6耳，外耳道頂壁有破壞者6耳。

HECT軸位掃描對膽脂瘤型中耳乳突炎的診斷意義砧錘關(guān)節(jié)在軸位像上顯示為“冰淇淋”棒狀結(jié)構(gòu)，一旦“冰淇淋”形態(tài)不完整或者消失可診斷砧錘關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞或脫位。本組砧錘關(guān)節(jié)破壞者16耳。軸位對顯示上鼓室、鼓竇入口和鼓竇較冠狀位理想，膽脂瘤常見上鼓室、鼓竇及鼓竇入口的擴(kuò)大，因?yàn)槟懼鲎钕惹址复颂?。另外軸位可很好的顯示外耳道前、后骨壁的情況及腔內(nèi)有無軟組織影。本組有2耳外耳前壁筆破壞。

HRCT掃描對臨床手術(shù)的指導(dǎo)意義軸位結(jié)合冠狀位掃描對膽脂瘤型中耳乳突炎具有很高的診斷價(jià)值，同時(shí)對臨床手術(shù)有很好的指導(dǎo)意義，軸位可以很好的顯示面神經(jīng)管以及有無乙狀竇前位，術(shù)前制定嚴(yán)密的手術(shù)范圍，以避免手術(shù)過度清理瘤腔造成面神經(jīng)損傷或乙狀竇竇壁破壞而致的大出血；冠狀位可以很好的顯示鼓室天蓋，對膽脂瘤造成鼓室蓋破壞者的手術(shù)上界確定有一定指導(dǎo)意義。總之，通過本研究我們認(rèn)為軸位結(jié)合冠狀位掃描能夠更準(zhǔn)確的診斷膽脂瘤型中耳乳突炎的破壞范圍和程度，了解有無解剖發(fā)育異常，從而更好的為臨床制定手術(shù)范圍提供重要依據(jù)。

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