周惠梅

(獲嘉縣人民醫(yī)院 河南獲嘉 453800)

隨之子宮下段剖宮產(chǎn)逐年遞增,子宮疤痕妊娠的發(fā)病率也隨之逐年增加,疤痕妊娠的營養(yǎng)細(xì)胞直接侵入子宮底層,并不斷生長,與子宮底層粘連,植入[1],在常規(guī)清宮過程中均可能發(fā)生難以控制的大出血,甚至需行子宮切除及輸血治療,2004年至2010年我院共收治子宮疤痕妊娠共10例,在子宮動脈栓塞術(shù)后行清宮術(shù),均取得較好結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

平均10例,年齡20～34歲,平均27歲,孕次2～3次,平均2.5次,其中剖宮產(chǎn)2次后疤痕妊娠3例,所有患者均有停經(jīng)史,時間為35～45d,平均40d,1例在外院進(jìn)行清宮手術(shù)中發(fā)生子宮大出血,外院急診轉(zhuǎn)入,10例中實(shí)驗(yàn)室檢查血β-HCG均明顯升高,為643～20154μ/L,平均8057μ/L,10例患者行彩色多普勒檢查確診子宮下段疤痕部位妊娠,可見明顯血流。

1.2 治療方法

術(shù)前留置導(dǎo)尿,建立靜脈通道,局部麻醉下穿刺右股動脈,將導(dǎo)管置于腹主動脈分叉處行盆腔動脈造影,明確雙側(cè)子宮動脈走行后,在超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下子宮動脈插管,經(jīng)導(dǎo)管緩慢推入栓塞劑,行子宮動脈栓塞,栓塞劑為慶大霉素十明膠海綿顆粒,推注過程中監(jiān)控栓塞程度,直至栓塞成功,術(shù)后1～3d行清宮術(shù),術(shù)后給予預(yù)防感染,對癥處理。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

9例成功栓塞后1～3d后行B超監(jiān)測下進(jìn)行清宮術(shù),1例在外院進(jìn)行清宮術(shù)中發(fā)生子宮大出血,即進(jìn)行子宮動脈栓塞術(shù),術(shù)后出血明顯減少,10例患者均在B超監(jiān)測下進(jìn)行清宮術(shù),術(shù)后平均出血為60mL,胚胎組織易于剝離,術(shù)后病理組織檢查為壞死絨毛及蛻膜組織,治療成功?；颊咦≡?～10d,平均7.5d,術(shù)后出血持續(xù)時間為2～4d,體溫2例發(fā)熱,持續(xù)2d體溫恢復(fù)正常,8例出現(xiàn)下腹疼痛持續(xù)2～4d,未處理,自行緩解。

2.2 隨訪

隨訪期內(nèi)未發(fā)生遲發(fā)現(xiàn)子宮大出血。

3 討論

剖宮產(chǎn)后子宮疤痕部位妊娠的發(fā)生率較低,隨著剖宮產(chǎn)的逐年遞增和臨床認(rèn)識的提高,其發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢,文獻(xiàn)報(bào)道剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的發(fā)病率約為6.1%[2]。如果處理不當(dāng),術(shù)前未進(jìn)行 有效的前期治療,清宮時極易發(fā)生子宮大出血,嚴(yán)重時需要切除子宮,患者喪失生育功能,甚至危及生命[3],子宮動脈栓塞術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科難治性大出血,已作為一種安全有效的治理措施,此技術(shù)已應(yīng)用于疤痕妊娠的治療,預(yù)防致命性子宮大出血,取得較好的結(jié)果,栓塞術(shù)后常見并發(fā)癥為下腹疼痛,發(fā)生率為8%,疼痛原因可能為子宮動脈栓塞后組織缺血水腫,導(dǎo)致盆腔腹膜緊張,主要表現(xiàn)為脹痛,一般程度較輕,均能自行緩解,術(shù)后由于子宮內(nèi)膜缺血脫落引起子宮少量出血,易引起上行感染,故應(yīng)給予術(shù)后抗感染治療[4],剖宮產(chǎn)后子宮疤痕妊娠的治療,關(guān)鍵在于早期確診,及時給予子宮動脈栓塞,阻斷供應(yīng)妊娠的血流,使孕囊缺血壞死,為清宮術(shù)提供良好的環(huán)境,減少清宮術(shù)中大出血的發(fā)生率,同時注入的明膠海綿顆?？梢苑纸馕?血管以后可以再通,患者保留了子宮,現(xiàn)在子宮動脈栓塞術(shù)為疤痕妊娠治療的一種行之有效的好治療方法。

[1] 孟凡,11例剖宮產(chǎn)疤痕妊娠臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20:15.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[3] 楊太珠,彭芝蘭.宮頸妊娠的診治分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1999,15:6.

[4] 霍霆,周珍真.全國婦產(chǎn)科第11屆專題學(xué)術(shù)會會議紀(jì)要[J].2000,11.