馮俊喜 王廉佐

中鐵十二局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院，山西太原 030053

股骨粗隆間骨折常見于60歲以上的老年人，是指股骨頸基底小粗隆以上部位發(fā)生的骨折。粗隆部的血運(yùn)十分豐富，因此粗隆部骨折后的愈合情況良好，但由于患者年齡較高，并發(fā)癥較多，患者死亡率約占20%左右[1]。老年人發(fā)生粗隆間骨折后易發(fā)生髖內(nèi)翻、下肢短縮、下肢外旋的畸形。為了提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低患者的死亡率，臨床常采用動(dòng)力髖螺釘（DHS）對(duì)粗隆間骨折患者進(jìn)行治療[2]。本文對(duì)該院2010年7月—2012年1月實(shí)施動(dòng)力髖螺釘（DHS）治療的86例粗隆間骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察并分析其臨床治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2010年7月—2012年1月收治的86例粗隆間骨折患者，其中，男性63例，女33例，年齡34～87歲，平均年齡為59.4歲?；颊咧聜?yàn)椋?7例（38.54%）為自身摔傷，34例（35.42%）為車禍傷，25例（26.04%）為墜落傷；其中，7例（7.29%）患者合并顱腦外傷，6例（6.25%）患者合并腹部臟器損傷，21例（21.88%）患者合并脊柱骨折或其他骨折，29例（30.21%）患者合并糖尿病或心血管疾病。

1.2 治療方法

96例粗隆間骨折患者首先進(jìn)行早期治療，治療的原則以搶救生命為主，對(duì)危及患者生命的創(chuàng)傷以及休克癥狀進(jìn)行積極處理，高牽引患者的患肢以制動(dòng)，待患者的生命體征穩(wěn)定、糖尿病血糖水平以及心血管疾病癥狀得到控制，水腫消除后進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)具體實(shí)施方法為，所有患者先進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)時(shí)取仰臥位。將患者患側(cè)的臀部墊高，身體略向健側(cè)傾斜15°，在患者患側(cè)髂前上棘下方外側(cè)大粗隆作一縱形的切口，切口長(zhǎng)度約為15 cm，將淺深筋膜與股外側(cè)肌止點(diǎn)相分離，將股外側(cè)肌剝離后，使股骨頸基底的前側(cè)與股骨大粗隆充分暴露。將骨折部位顯露后對(duì)其進(jìn)行復(fù)位。使用角度為135°的頸干角，在股骨外側(cè)的大粗隆下放約1.5 cm處打入導(dǎo)針，并將長(zhǎng)度合適的拉力螺釘用組臺(tái)鉆頭鉆入，再使用DHS鋼板進(jìn)行固定、繼而進(jìn)行沖洗、清創(chuàng)、止血、引流后將手術(shù)切口逐層縫合。

手術(shù)結(jié)束后常規(guī)使用抗生素，并在24 h將引流條拔出，對(duì)患者進(jìn)行肌肉與關(guān)節(jié)功能鍛煉，3周后可根據(jù)患者具體情況適當(dāng)進(jìn)行下地活動(dòng)。

2 結(jié)果

96例粗隆間骨折患者均進(jìn)行DHS治療，對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月以上時(shí)間的隨訪。在手術(shù)后4周進(jìn)行X線檢查，所有患者均有骨痂生長(zhǎng)，患者的臨床愈合時(shí)間平均為3.4個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月后對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行復(fù)查，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞95°，活動(dòng)功能良好。96例患者中，3例患者經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)拉力螺釘略有偏移，但對(duì)骨折愈合與關(guān)節(jié)功能無顯著影響。此外，1例患者因拉力螺釘穿出股骨頭引起髖關(guān)節(jié)疼痛，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)調(diào)整后，關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)。

3 討論

DHS釘?shù)奶攸c(diǎn)為力臂短、彎矩小，可將髖髓內(nèi)釘與股骨頭頸相連，適用于各種類型的粗隆間骨折，臨床治療效果較好[3]。本文對(duì)該院2010年7月—2012年1月收治的86例粗隆間骨折患者進(jìn)行DHS治療，觀察其臨床治療效果發(fā)現(xiàn)，患者臨床愈合時(shí)間為3.4個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞95°，活動(dòng)功能良好。3例患者經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)拉力螺釘略有偏移，1例患者因拉力螺釘穿出股骨頭引起髖關(guān)節(jié)疼痛，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)調(diào)整后，關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)。

由此可見，DHS對(duì)粗隆間骨折患者的治療效果良好。粗隆間骨折患者在手術(shù)后負(fù)重的時(shí)間由患者的骨折類型、移位程度、骨質(zhì)量及內(nèi)固定的好壞而定。對(duì)骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重的老年患者應(yīng)避免過早進(jìn)行負(fù)重.，必須根據(jù)患者的實(shí)際情況決定適當(dāng)?shù)南碌刎?fù)重時(shí)間，進(jìn)而避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。DHS具有較好的動(dòng)靜力加壓作用與抗剪切作用，有利于患者承受較大的壓力，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

在手術(shù)治療過程中，拉力螺釘?shù)恼_植入是增加手術(shù)成功率的關(guān)鍵。采用導(dǎo)向器將定位針打入，與股骨干保持適當(dāng)?shù)慕嵌?，再?jīng)由導(dǎo)針對(duì)套筒鋼板是否與平行股骨干外側(cè)進(jìn)行測(cè)量，避免發(fā)生內(nèi)翻或外翻。在置入拉力釘時(shí)必須一次成功，避免發(fā)生松動(dòng)。

綜上所述，DHS治療粗隆間骨折具有較好的臨床療效，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，而拉力螺釘?shù)某晒χ踩胧翘岣呤中g(shù)成功率的重壓保證。

[1] 洪全明，王銀喜，葉剛. DHS治療粗隆間骨折的若干問題及對(duì)策[J].實(shí)用骨科雜志，2008，14（1）：8.

[2] 吳小勇. DHS治療粗隆間骨折的體會(huì)[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，24（3）：207.

[3] 魏合偉，喬榮勤，李釗. DHS內(nèi)固定微創(chuàng)治療老年骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折[J]. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15（11）：57.

[4] 宦文. 動(dòng)力髖螺釘治療54例粗隆間骨折臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（11）：1028-1029.