馮延軍

急診輸液廳是醫(yī)院面向社會的一個重要窗口，是醫(yī)護質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的縮影。近年來急診輸液廳靜脈輸液人次慢慢上升［1］，且隨機性強，流動性大，病種多樣，用藥品種繁多，新藥層出不窮，輸液者兒童居多，哭，鬧，不配合，從而使護理安全隱患增多，工作中稍不留神，操作不當，輕則造成經(jīng)濟浪費，重則會給患者帶來痛苦，甚至生命危險。我院針對急診輸液患者的需求和存在的護理問題，進行了安全隱患分析并提出整改措施，實施了規(guī)范化的流程管理，很大程度上降低護理安全隱患。

1 輸液廳安全隱患分析

1.1 輸液廳布局合理，急救物品、藥品配備應(yīng)齊全。

輸液廳要配備搶救車、氧氣瓶、檢查床等。搶救藥品配備簡單、明了，以備應(yīng)急之需;治療盤內(nèi)備腎上腺素一支;氧氣瓶定期檢查氧氣壓力;輸液廳位置距離兒科、內(nèi)科門診較近，出現(xiàn)問題時以便盡快得到醫(yī)生支援，得到及時救治。

1.2 嚴格根據(jù)藥敏試驗要求，判斷皮試結(jié)果，嚴把皮試質(zhì)量關(guān)。

藥敏試驗前詳細詢問患者有無過敏史、家族過敏史等;皮試液配制劑量要準確，現(xiàn)用現(xiàn)配;嚴格掌握皮試判斷結(jié)果，皮丘發(fā)紅、硬結(jié)增大、有癢感等按陽性處理;如皮試無異常，在滴注過程中也要先緩慢滴注，也有皮試結(jié)果陰性，在輸液過程中出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)的情況，因此，嚴把皮試質(zhì)量關(guān)，可有效降低藥物過敏反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 藥品更新快，新藥層出不窮，應(yīng)注意用藥安全，做好不良反應(yīng)登記。

輸液廳患者病種多樣，用藥品種繁多，新藥的應(yīng)用多見，護士首先要根據(jù)新藥品的說明書了解藥物的性質(zhì)、作用、劑量、不良反應(yīng)等情況，根據(jù)醫(yī)囑，認真仔細核對藥品劑量、用法，確保安全用藥。注意觀察患者用藥反應(yīng)，隨時記錄。

1.4 仔細認真閱讀處方，嚴格按照醫(yī)生要求執(zhí)行醫(yī)囑。

輸液廳患者隨機性強，流動性大，病種多樣，用藥種類、數(shù)量繁多，因此仔細認真閱讀處方，正確執(zhí)行醫(yī)囑非常關(guān)鍵。在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時，認真核對藥品的規(guī)格與劑量、用藥時間、用藥次數(shù)，用藥的天數(shù)必須準確。輸液廳2～8歲患兒多見，在用藥上，要準確計算藥品劑量，小于1 ml的藥品要選擇合適的注射器抽取，以免浪費和藥品劑量不準確;有些藥品包裝相似不易區(qū)分，可按藥品類別分類放置，以免混淆;注意仔細查看藥物有效期，保證安全給藥;

1.5 做好安全健康宣教，減少護理隱患，提高患者服務(wù)滿意度。

詳細告知患者本次輸液的具體內(nèi)容:藥品注射時間及次數(shù)、藥物名稱、每天幾瓶液體、打液體的天數(shù)，不良反應(yīng)等;告知患者及家屬不能隨意拔出輸液管，有問題找護士，防止污染和輸液反應(yīng)，有時易導(dǎo)致空氣進入血管內(nèi)造成空氣栓塞;有時患者看見護士忙著誤認為只有一瓶打完自己拔除就走，耽誤治療。因此，健康宣教一定要到位，減少差錯事故發(fā)生，減少護理隱患，提高患者服務(wù)滿意度。

1.6 輸液廳環(huán)境直接影響著護理安全 輸液廳患者以兒童和老人居多，行動不便，陪人相對較多，環(huán)境相對吵、鬧、雜、亂，這種環(huán)境下護理人員的思想、情緒以及判斷力都會受到影響，由于環(huán)境嘈雜，護士叫患者姓名時，容易出現(xiàn)錯誤應(yīng)答［2］，在工作中容易發(fā)生差錯事故，直接影響著護理安全。

2 規(guī)范化管理

針對急診輸液患者的需求和存在的護理問題，進行安全隱患分析并提出整改措施，實施了規(guī)范化流程管理，確保輸液安全。

2.1 規(guī)范操作流程，保證輸液安全 護士接藥后首先清點藥品數(shù)量→轉(zhuǎn)抄處方→確定輸液天數(shù)及次數(shù)→告知患者輸液時間→配藥→反問姓名制→執(zhí)行輸液。

2.2 認真執(zhí)行醫(yī)囑，確保轉(zhuǎn)抄正確 接到處方后，首先讀懂處方的含義，有些處方很復(fù)雜，四五種藥品，有bid、qd、有一天兩瓶、有一天三瓶等等，護理人員要搞清楚才能正確執(zhí)行;有時醫(yī)師開的處方藥品數(shù)量與天數(shù)不符，要與醫(yī)生溝通確認后再執(zhí)行。

2.3 實行首接負責(zé)制 接藥是一種忙亂、瑣碎的工作，從接到患者病歷和藥液開始到藥液配制結(jié)束，均由首接護士負責(zé)，中途不轉(zhuǎn)交給其他護士;在配藥階段，首接藥負責(zé)制讓患者放心，保證特殊藥物不會與其他人同類藥混淆;院外帶來的藥品做好標記;配制藥液及時，有些藥品要現(xiàn)用現(xiàn)配，發(fā)揮藥物最大療效。

2.4 發(fā)單對單核對制度，反問姓名制 每位輸液患者手里拿的輸液單與輸液廳內(nèi)輸液執(zhí)行單進行核對，姓名、性別、年齡、藥品、劑量、時間、方法，核對無誤護士簽名，加藥配液，輸液前執(zhí)行反問姓名制，確保輸入藥液正確。

2.5 加強安全防范的健康宣教 隨著新藥的不斷問世，門診輸液藥物品種繁多。護士不僅要掌握輸液相關(guān)理論和技能，還要掌握新藥的藥物性能、配伍禁忌及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。對于輸液中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定相關(guān)的處置流程。良好的溝通技巧是開展健康教育的前提［3］，護士利用換瓶、調(diào)節(jié)滴速及病情觀察的時機，主動與患者或家屬溝通，交代輸液時的注意事項，指導(dǎo)有利疾病康復(fù)的飲食及鍛煉方面的知識等。輸液后耐心地向患者示范指導(dǎo)縱行按壓針眼的目的、時間，并囑咐患者或家屬切勿揉壓，以減少因按壓欠缺引起的出血、腫脹。

2.6 改善輸液環(huán)境，減少安全隱患，提高患者服務(wù)滿意度。

在輸液大廳安裝空調(diào)、電視機、飲水設(shè)備、科普讀物等，并提供舒適的座椅等，將健康教育的內(nèi)容以多媒體的形式滾動播出，將電視調(diào)到孩子愛看的動畫片或喜歡聽的音樂，這樣可吸引患兒的注意力，消除其恐懼感;同時口頭、書面、電視宣教三者相結(jié)合，使患者在氣氛融洽、愉快而安全的環(huán)境中完成整個輸液過程。同時護理人員在相對安靜的環(huán)境中思維敏捷、條理清晰更能發(fā)揮專業(yè)水平，使安全隱患大大降低，從而減少了護理差錯及糾紛的發(fā)生，提高了服務(wù)滿意度。

3 討論

在急診輸液廳安全管理工作中深刻地體會到，護理安全措施不僅僅停留在對護理人員法制觀念的教育，以及各種規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，重要的是落實在平時的工作中。采用規(guī)范化流程管理，使護理人員在工作中形成一定模式，按照流程執(zhí)行醫(yī)囑，避免護士處于疲勞狀態(tài)，致使注意力松散判斷失誤而出現(xiàn)護理缺陷［4］很大程度上減少護理差錯發(fā)生。更新護理觀念，使護士由被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，并實施人性化護理，使患者享受到親人般的關(guān)懷。同時開展形式多樣的健康教育活動，取得家長對護理工作的理解和配合，有效保證輸液的順利完成，護士的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量都有了很大的提高。

［1］凌云，陳朔暉，諸紀華，等.兒科門診輸液存在的平安隱患及對策.中華護理雜志，2007，42(4):328.

［2］張秋蘭.門診輸液室潛在安全隱患的分析與管理.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，8(1):65.

［3］陳紅英，徐勝風(fēng)，萬世艷，等.護士在病人健康教育中的交流技巧.中華護理雜志，2001，36(10):796.

［4］陳燕.重視護理風(fēng)險評估加強安全管理.護理管理雜志，2002，2(4):9.