崔俐 董紅坤 張艷

食管、賁門癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，外科手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后需要禁食5～7 d，故導(dǎo)致機(jī)體分解代謝增加，機(jī)體營養(yǎng)消耗增多，而腸內(nèi)營養(yǎng)以其既經(jīng)濟(jì)、方便又能維護(hù)腸道功能的優(yōu)點(diǎn)，成為食管、賁門癌術(shù)后營養(yǎng)支持的首選方法［1］。我科近五年來共收治500例食管、賁門癌患者，術(shù)后采用腸內(nèi)營養(yǎng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年9月至2011年8月，我科共收治500例食管、賁門癌500例，男性360例，女性140例，平均65.5歲，均行手術(shù)治療，術(shù)后采用腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.2 腸內(nèi)營養(yǎng)方法 所有患者均在術(shù)晨將減壓營養(yǎng)組合管(胃管和鼻腸管綁在一起)由鼻孔插入胃內(nèi)，術(shù)中由術(shù)者引導(dǎo)二者分開，將胃管留置胃內(nèi)，鼻腸管則送入空腸，一般末道位置在屈氏韌帶遠(yuǎn)端20 cm左右［2］，選用規(guī)格CH10的富爾凱鼻腸管，術(shù)后第二天，由鼻腸管緩慢滴入5%葡萄糖鹽水250～500 ml，速度為10滴/min，患者無腹脹、腹瀉等腸道不適癥狀;第三天，在輸液泵的控制下給予能全力1000 ml均勻滴注，20 ml/h;若無不適，第四天給予能全力1000 ml均勻滴注，50 ml/h，必要時(shí)用專用加熱器加熱后輸注［3］。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 了解患者心理狀態(tài)，加強(qiáng)溝通，取得患者的信任，減輕因長時(shí)間輸液產(chǎn)生的厭煩和恐懼心理。進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持前，向患者解釋腸內(nèi)營養(yǎng)支持的必要性、方法及如何配合，告知患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)有利于術(shù)后恢復(fù)，不僅符合人增加熱能和蛋白質(zhì)的攝入需求，還能糾正正負(fù)氮平衡，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥，并且治療費(fèi)用較低。通過講解，減輕患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的恐懼［4］。

2.2 病情觀察 在鼻飼營養(yǎng)液過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視、觀察，若輸液泵告警，應(yīng)及時(shí)分析原因、排除故障，應(yīng)密切觀察患者有無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等。

2.3 注意區(qū)分輸注液 操作中切勿將營養(yǎng)液和靜脈輸注液混淆。當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)與靜脈輸注液同時(shí)進(jìn)行時(shí)，除懸掛明顯標(biāo)示以示區(qū)別外，還可使用2個(gè)輸液架將兩者分開放置。

2.4 防止吸入性肺炎 由于患者多為年老體弱或存在胃潴留者，當(dāng)通過鼻腸管輸入營養(yǎng)液時(shí)，可因呃逆后誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎。預(yù)防措施:鼻飼營養(yǎng)液時(shí)患者取半臥位，鼻飼暫停時(shí)患者下床活動，鼻飼時(shí)經(jīng)常詢問患者有無腹脹、呃逆等不適癥狀。

2.5 預(yù)防管道脫落 實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)之前，應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的意義及實(shí)施方法，告知患者配合要點(diǎn)。同時(shí)，應(yīng)妥善固定鼻腸管，每日更換固定膠布，防止因固定不牢而發(fā)生管道脫落。如果鼻腸管道已滑出一部分(鼻腸管上有刻度標(biāo)簽)，應(yīng)行X線透視，如發(fā)現(xiàn)鼻腸管尖端位于吻合口上方，應(yīng)拔出鼻腸管，放棄腸內(nèi)營養(yǎng)，改為腸外營養(yǎng)。

2.6 防止管道堵塞 營養(yǎng)液濃度過高，滴注速度較慢時(shí)均有可能造成管道堵塞。因此，進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)應(yīng)每2 h用20 ml溫開水或小容量注射器沖管，如5 ml或10 ml注射器，減少營養(yǎng)液附著管壁，保持管壁光滑。如有少許堵塞，可增加沖管次數(shù)，每小時(shí)沖管一次。輸入營養(yǎng)液時(shí)，24 h使用輸液泵?；颊呦麓不顒訒r(shí)，用溫開水40 ml沖管后封管。

2.7 胃腸道的護(hù)理 術(shù)后早期患者腸道功能未完全恢復(fù)，輸入營養(yǎng)液后會引起腹脹。腹脹與營養(yǎng)液對腸道刺激引起的痙攣有關(guān)。［5］腹瀉是由于輸入的營養(yǎng)液溫度低造成的。故輸注營養(yǎng)時(shí)不能過快，營養(yǎng)液溫度應(yīng)保持37℃左右。瓶裝營養(yǎng)液開封后，室溫放置時(shí)間應(yīng)不超過8 h。

2.8 糖尿病患者的護(hù)理 有糖尿病史的患者，長時(shí)間持續(xù)輸入營養(yǎng)液會引起高血糖。因此，對于此類患者應(yīng)鼻飼專門為糖尿病患者設(shè)計(jì)的營養(yǎng)液，如瑞代。同時(shí)，遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行胰島素治療，并密切檢測血糖及電解質(zhì)變化。

2.9 口腔護(hù)理 進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)患者不能經(jīng)口進(jìn)食，因此應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理。囑患者刷牙漱口，保持口腔清潔。注意患者口腔黏膜的變化，如有口腔潰瘍或真菌感染發(fā)生，應(yīng)及時(shí)給予以0.5%甲硝銼+4%碳酸氫鈉漱口。

3 小結(jié)

食管癌、賁門癌切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)具有重要意義，它能夠促進(jìn)腸蠕動，增進(jìn)門靜脈系統(tǒng)血流，促進(jìn)腸激素的釋放，改善腸黏膜的屏障功能。［6］另外，由于術(shù)后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，代謝率明顯高于正常，術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠提供足夠的熱量和氮源，盡快糾正機(jī)體的負(fù)氮平衡狀態(tài)，并改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者的免疫力。［7］總之，只有這樣才能充分發(fā)揮腸內(nèi)營養(yǎng)的作用，促進(jìn)食管、賁門癌患者的早日康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療和營養(yǎng)費(fèi)用。

［1］程志娟.食管、賁門癌術(shù)后鼻腸營養(yǎng)管的應(yīng)用及護(hù)理.江蘇醫(yī)藥，2009，35(4):493.

［2］高春玲.72例腸道內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(1):167-168.

［3］王國秀，林娟，仇愛峰.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士.學(xué)術(shù)版，2009(3):57-58.

［4］王海燕.食管賁門癌手術(shù)病人應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)管的護(hù)理體會.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(22):51-52.

［5］陶玲玲，王惠芳.食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理體會.解放軍護(hù)理雜志，2005，22(8):52-53.

［6］周迎春，李龍麗.食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理250例.中華實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(1B):12.

［7］李俊杰，周學(xué)良.胃癌、食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的體會.中原醫(yī)刊，2005，32(19):45.