吳超武

室性早博是各種器質(zhì)性心臟病患常見并發(fā)癥，也可見于部分無明顯病因或正常人;偶發(fā)者對(duì)人體危害不大，可不予以治療;但頻發(fā)者或?qū)儆诙嘣葱?、多形性早博及并行心律方式出現(xiàn)RonT，多屬心電不穩(wěn)，常出現(xiàn)于各種心臟病患者，若不及時(shí)治療，極有可能出現(xiàn)室性心過速或室顫而危及生命?，F(xiàn)將我院2005～2009年共收治難治性頻發(fā)室性早博50例總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例患者均有器質(zhì)性心臟病，其中高血壓性心臟病16例;冠心病25例;擴(kuò)張性心肌病8例;風(fēng)濕性心瓣膜病1例。50例患者年齡42～80歲，平均61.5歲;男38例，女26例。

1.2 病例選擇 入選條件:①50例患者均為竇性心律，并排除竇性心動(dòng)過緩、竇性停博、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、三支傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺疾病、嚴(yán)重肝腎疾病及電解質(zhì)紊亂等。②動(dòng)態(tài)心電圖示室性早博大于2000次/24 h，Lown氏分級(jí)法:3～5級(jí)，其中3級(jí)20例，4級(jí)26例，5級(jí)4例。③根據(jù)NYHA分級(jí)心功能在Ⅰ～Ⅲ級(jí)之間，左室射血分?jǐn)?shù)在35% ～60%之間。④50例患者均用其他抗心律失常藥物或單一胺碘酮治療1周以上效果不佳者。

1.3 治療方法 ①治療前后隨訪半年均做常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、心臟X線片或經(jīng)上級(jí)醫(yī)院做的冠狀動(dòng)脈造影，以及血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶普等檢查以明確基礎(chǔ)心臟病及心功能診斷并給予其常規(guī)治療。②50例患者均服用胺碘酮與美托洛爾，其服藥方法為:胺碘酮0.2 mg，口服，2次/d，口服 1 周后減為 0.2 mg，1 次/d，同時(shí)加服美托洛爾12.5 mg，2次/d，維持半年治療并隨訪1年。③50例患者追蹤常規(guī)心電圖檢查每月1次，動(dòng)態(tài)心電圖檢查每3個(gè)月1次，觀察室性早博治療效果以及二藥的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià) 有效:動(dòng)態(tài)心電圖檢查示室性早博＜300次/24 h;無效:動(dòng)態(tài)心電圖檢查示室性早博＞300次/24 h或并發(fā)其他心律失常。

2.2 結(jié)果 ①50例頻發(fā)室性早博應(yīng)用胺碘酮與美托洛爾治療，其中46例通過治療及隨訪，動(dòng)態(tài)心電圖檢查室性早博＜300次/24 h;3例治療后動(dòng)態(tài)心電圖檢查室性早博仍在300次/24 h，但室性早博多為單形性，均無室性早博連發(fā)及致命心律失常;1例治療后出現(xiàn)致心律失常，便轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療;聯(lián)合治療無一例因心律失常而猝死;有效率為92%，無效率為8%，致心律失常率為2%。②治療后平均心率下降12次/分;左室射血分?jǐn)?shù)與治療前比較無明顯下降，且均未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

胺碘酮屬第Ⅲ類廣譜抗心律失常藥，具有卓越的廣譜抗心律失常作用;對(duì)心臟泵功能無抑制作用，且有良好抗心肌缺血作用。臨床驗(yàn)證現(xiàn)有抗心律失常藥物都有不同程度的致心律失常;但胺碘酮是致心律失常最小的抗心律失常藥，也是對(duì)心功能不全患者相對(duì)安全的藥。胺碘酮和美托洛爾兩藥聯(lián)用使胺碘酮的用量減少，降低胺碘酮對(duì)肺和甲狀腺等的不良反應(yīng);也使美托洛爾的用量減少，降低美托洛爾致尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速的風(fēng)險(xiǎn)及其他的不良反應(yīng);同時(shí)美托洛爾為選擇性β1-受體阻斷藥有延長(zhǎng)有效不應(yīng)期的作用，能明顯降低室性早博的復(fù)發(fā)率和心臟病的猝死率;對(duì)心功能不全的患者，由于美托洛爾用量小，能使心臟受體上調(diào)，恢復(fù)心臟對(duì)受體興奮劑的敏感性，提高正性肌力藥物的療效，對(duì)心臟起保護(hù)作用。

通過對(duì)50例頻發(fā)室性早博應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療的觀察，兩藥聯(lián)用明顯提高療效，降低猝死率及復(fù)發(fā)率，不增加致心律失常的發(fā)生率，同時(shí)也未發(fā)現(xiàn)兩藥的不反應(yīng)，安全有效。

［1］張博，劉芳，段曉霞.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療室性早搏的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，1.

［2］李琴.參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏臨床觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，6.