馬麗影 劉小玲 蔣素娟 譚麗

女性不孕癥是育齡婦女的常見病，近年來，不孕癥有逐年增加的趨勢，其引起的原因很多，輸卵管病變是女性不孕癥最常見的原因［1］，如何正確診斷輸卵管不孕及其嚴(yán)重程度，一直是很多學(xué)者和臨床醫(yī)師都在探討與探索的問題?，F(xiàn)將我院800例不孕癥患者的子宮輸卵管造影檢查臨床資料進(jìn)行分析，探討子宮輸卵管造影對輸卵管性不孕癥的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集我院2008～2010年行子宮輸卵管造影檢查的患者800例，年齡20～42歲，平均35歲，其中原發(fā)性不孕患者57例，繼發(fā)性不孕患者743例，其中有生育史32例，宮外孕行手術(shù)史125例，人工流產(chǎn)586例。其配偶檢查未見明顯異常。

1.2 檢查設(shè)備及方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者選擇月經(jīng)干凈后3～7 d行子宮輸卵管造影，檢查前均行輸血四項(xiàng)檢查，婦科檢查，白帶常規(guī)正常，支原體、衣原體陰性，碘過敏試驗(yàn)陰性，無手術(shù)禁忌證;會陰部沖洗。

1.2.2 器械與藥物準(zhǔn)備 應(yīng)用GE數(shù)字胃腸機(jī)，珠江億利達(dá)電子設(shè)備有限公司產(chǎn)的YLD輸卵管通液診療儀，對比劑使用76%的復(fù)方泛影葡胺或碘海醇。

1.3 方法 患者均取截石位仰臥于數(shù)字胃腸機(jī)檢查床上，清醒或全麻狀態(tài)，造影前先攝盆腔平片，常規(guī)消毒會陰部及陰道，鋪無菌洞巾，用窺器擴(kuò)張陰道口，將一次性雙腔氣囊子宮造影通水管插至子宮腔內(nèi)，通過氣囊充氣2～3 ml，然后輕輕外拉導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)管未脫出后，將導(dǎo)管末端連接與通液診療儀，透視下緩慢注入76%泛影葡胺或碘海醇8～10 ml，觀察子宮及輸卵管形態(tài)有無異常，并適時攝片，造影結(jié)束，撤出窺器，透視下觀察子宮排泄情況。如果插管困難可用擴(kuò)宮器先行擴(kuò)張，仍有困難則將導(dǎo)管插至宮頸口，注入較多氣體于氣囊內(nèi)防止導(dǎo)管脫出并造影，術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

2 結(jié)果

子宮輸卵管造影正常表現(xiàn)為子宮呈倒三角形，雙側(cè)輸卵管呈線樣，形態(tài)柔軟，對比劑迅速向腹腔內(nèi)彌散.輸卵管異常時表現(xiàn)為輸卵管形態(tài)不規(guī)則、僵直，管徑粗細(xì)不均，管腔凹凸不平顯影緩慢，甚至不顯影，有時可見到血管和淋巴管逆流，輸卵管積水時輸卵管遠(yuǎn)端呈氣囊狀擴(kuò)張。本組病例均造影成功，其中子宮發(fā)育不良及畸形13例，輸卵管異常者669例，宮頸粘連78例，子宮及輸卵管均正常者40例，所有病例均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為下腹脹痛，休息后可緩解。

3 討論

3.1 輸卵管性不孕癥［2］(tubal factor infertility，TFI)主要是指因輸卵管阻塞、粘連引起的不孕癥.輸卵管因素不孕是女性不孕癥中最常見的原因之一，本組病例中輸卵管異常者669例，占 83%，與文獻(xiàn)報道相似［3］。

3.2 輸卵管是兩根肌性管道，懸于子宮外、卵巢上方。長約8～15 cm、粗細(xì)不均，在宮角與宮腔連通，向外到傘端開口于腹腔。大體分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部及傘端。輸卵管具有拾卵子、精子和早期胚胎的運(yùn)送功能，又是正常的受精場所，因此正常受孕必須具備正常的輸卵管功能。輸卵管任何部位的病變均可影響正常受孕，導(dǎo)致輸卵管性不孕。

3.3 子宮輸卵管造影是通過導(dǎo)管向子宮腔內(nèi)注入對比劑，根據(jù)對比劑在子宮腔內(nèi)，輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況，直觀地了解宮腔形態(tài)，輸卵管是否通暢及阻塞部位的一種檢查方法。由于輸卵管阻塞部位不同，在輸卵管性不孕的治療方法上也有所不同［4］，近端輸卵管異常通常可選擇經(jīng)陰道輸卵管置管及通液術(shù);輸卵管切開術(shù)和傘端成形術(shù)被用于遠(yuǎn)端輸卵管異常的治療;輸卵管周圍粘連可行粘連松解術(shù)等，而子宮輸卵管造影亦有一定的治療作用［5］，造影時對比劑的流體靜壓力對輸卵管的沖擊，擴(kuò)張作用可帶走一部分炎性碎屑、黏液栓，碘劑有部分殺菌消炎作用，術(shù)后能大大提高受孕幾率。因此子宮輸卵管造影在輸卵管性不孕癥診斷與治療中起著重要的作用。

3.4 腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查目前被認(rèn)為是最可靠的檢查方法［2］，其優(yōu)勢在于能直觀地診斷輸卵管是否存在異常，也可以觀察整個盆腔的情況，且檢查提示的某些病灶(如傘端包裹或卵巢內(nèi)膜樣囊腫)，亦可在檢查的同時進(jìn)行手術(shù)治療，但由于腹腔鏡檢查的有創(chuàng)性和價格昂貴，腹腔鏡的運(yùn)用現(xiàn)在更傾向于治療而不是作為一種檢查方法，子宮輸卵管造影與腹腔相比有一定的假陽性，但其便捷、無創(chuàng)、廉價的優(yōu)點(diǎn)，仍然是目前國內(nèi)公認(rèn)的首選檢查方式。

綜上所述，子宮輸卵管造影具有操作簡單，顯像直觀，費(fèi)用低廉，應(yīng)用廣泛(各級醫(yī)院易開展)，安全無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，對顯示輸卵管梗阻意義尤為突出，且有一定的治療作用，還可作為治療后復(fù)查的有效手段，在輸卵管性不孕癥診斷與治療中起著重要的作用，具有較高的臨床應(yīng)用價值，可作為女性不孕癥的首選檢查方法。

［1］樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:381.

［2］金一，朱瑾.輸卯管性不孕癥的診治進(jìn)展.生殖與避孕，2009，29(7):477-482.

［3］歐國軍，張旭，羅擁志.子宮輸卵管造影對不孕癥的診斷價值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18(2):206-207.

［4］曾玉華.子宮輸卵管造影對輸卵管阻塞性不孕癥的檢查診斷.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009，2(9):70-71.

［5］楊建成，黃春生，鄒小飛.子宮輸卵管造影對不孕癥的診斷價值.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，8(3):172-174.