李淑華 薛戰(zhàn) 史廣超

護理健康教育是整體護理的重要組成部分，也是臨床護理路徑實施的重要方法和手段，是“以患者的健康為中心”的新型護理模式，貫穿于對患者整體護理的全過程，是護士針對服務對象的生理、心理、社會的適應能力等方面進行的教育。我國護理健康教育工作起步較晚，護理健康教育的內容較簡單、教育時機把握不準、缺乏個性化的教育。健康教育是“知、明、行”的統(tǒng)一，其中“知”是基礎［1］。臨床護理路徑［2］是希望通過觀察與記錄患者的醫(yī)療過程與結果，找出一個最具成本效益的治療模式，以減少醫(yī)療費用，維持或增進醫(yī)療質量，并且是大多數(shù)患者可以接受的方法，我科按照呼吸內科臨床護理路徑進行臨床護理工作，效果顯著，現(xiàn)總結如下。

1 影響臨床護理路徑實施的因素

1.1 護士方面的因素

1.1.1 整體文化教育素質偏低 我科護理人員70%為中專衛(wèi)生學校畢業(yè)，25%為大專院校畢業(yè)，只有5%為護理本科畢業(yè)，因此大多數(shù)護士沒有系統(tǒng)學習過有關健康教育的理論知識，對護理健康教育的理論知識缺乏;護理人員在學校學習的僅為基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、護理學等方面的課程，卻缺乏系統(tǒng)學習，另外醫(yī)院護理人員數(shù)量有限，護理工作繁重，護士外出進修學習及接受新知識的時間有限，不能及時掌握一些護理健康教育新知識，使護理人員知識老化，致使其實施健康教育能力提高較慢而不能適應新的醫(yī)學模式，因此實施護理健康教育時感到無從下手。另外我國護理制模式偏重于重復性、技術性操作，只對患者進行治療性護理，未將患者看成一個整體，缺乏主動為患者健康教育的意識［3-6］。

1.1.2 缺乏主動性 護理工作是以疾病為中心即取藥、發(fā)藥、輸液的護理模式根深蒂固，因此大部分護理人員缺乏對健康教育的感性和理性認識，不能主動對患者實施有效的健康教育。

1.1.3 缺乏溝通技巧及時機把握不當 由于教育及文化層次的限制，大多數(shù)護士在工作中缺乏自信，表情死板，語言缺乏藝術性和親和力，只知道照本宣教，只知道單向交流，不知道雙方互動，致使收效甚微。要根據病情選擇合適的時間給予健康教育，如支氣管哮喘急性發(fā)作患者就診時胸悶、氣喘難明顯，此時及時快速緩解以上癥狀為首要措施，這時護士不能只重視健康教育指導而忽視患者的感受，應等到病情緩解時再做健康教育，反之會影響護理健康教育的效果。

1.2 患者因素 基層醫(yī)院大多數(shù)患者教育程度及文化素質低下，對知識的接受程度及理解能力差;同時對自身疾病的重視程度、家庭負擔較重、經濟條件及社會地位的高低也直接影響健康教育的效果。

2 對策與措施

2.1 確定適合標準化診療模式的疾病或癥狀，成立發(fā)展臨床路徑的多學科團隊并開展教育培訓，制定臨床護理路徑，通常包括10項［2］:①醫(yī)療措施。②檢查和化驗。③臨床評估;④活動。⑤治療和護理。⑥飲食。⑦宣教。⑧監(jiān)測。⑨出院計劃。⑩治療護理結果。同時教育培訓相關醫(yī)護和其他臨床相關人員，嚴格按照臨床護理路徑進行操作。

2.2 加強并加大對護士相關知識及技能的培訓力度，促進觀念轉變。要深入開展健康教育，鼓勵護士參加各種形式的在職教育，定期舉辦學習班和邀請知名專家學著進行講座式教育，使護士不僅要有扎實的醫(yī)學基礎知識和健康教育技能，還要學習行為學、教育學、社會學、管理學等學科的知識，成為綜合型人才［7］。

2.3 建立良好的護患、醫(yī)護關系:護患關系直接影響溝通質量，良好的護患關系是溝通成功的必要條件。護理人員要及時利用醫(yī)院這種特殊環(huán)境和患者就醫(yī)的迫切心態(tài)，有針對性的進行健康教育指導，做到不同個體、不同疾病階段采用不同的教育內容，力求在最適當?shù)臅r間進行教育;同時和管床醫(yī)生及時溝通并探討病情，全面掌握患者疾病的治療方案、化驗結果、治療效果、疾病預期預后和患者及家屬心理變化。

2.4 掌握多元化的健康教育方法:動態(tài)的、雙向的、豐富、多彩的教育方法為我們有針對性地開展護理健康教育提供最佳的手段。護士在實施健康教育時，應針對不同的患者、不同的心理狀態(tài)，給予不同的教育方法，要做到在交流中尊重患者，主動關心患者，注重實效，用通俗易懂的語言向患者解釋，幫助患者掌握有效的教育內容。

3 結果

經過教育培訓，嚴格按照護理臨床路徑進行臨床護理工作，工作流程清晰明了，井然有序，護理人員行為得到規(guī)范，團隊協(xié)作精神到提升，護理質量明顯提高，同時縮短了住院天數(shù)，降低了患者的醫(yī)療費用，患者積極性提高，護患、醫(yī)護及醫(yī)患關系融洽。因而臨床護理路徑確保了以患者為中心的醫(yī)療服務理念，確實可以為醫(yī)院、患者和醫(yī)護人員帶來三贏的局面。

4 討論

臨床護理路徑的主要目的是希望通過觀察與記錄患者的醫(yī)療過程與結果，找出一個最具成本效益的治療模式，它最大的特點是以患者為中心，由不同醫(yī)生和護士等相關人員整合成一個醫(yī)療團隊，根據相同的路徑實施醫(yī)療行為。臨床護理路徑的實施實現(xiàn)了護理活動的程序化和標準化，培養(yǎng)了護士工作的積極性與自覺性，護理工作不再是盲目的執(zhí)行醫(yī)囑被動觀察病情，而是有計劃、有預見性的進行護理和健康教育。同時在實施過程中大大縮短了護士的書寫時間，加大了護士與患者及醫(yī)生接觸溝通的機會，進而護理人員可以更全面、準確的了解觀察病情，避免了因個人能力水平問題造成的疏忽和遺漏;同時使患者能夠主動參與到護理計劃中來，患者又可以預先知道自己該接受什么樣的護理，了解自己疾病的常規(guī)知識并知道怎樣與醫(yī)護人員配合。通過臨床護理路徑的實施感觸最深的是患者的經濟及精神負擔均得到了大大的減低，提高了患者的滿意度，明顯減少了醫(yī)療糾紛。

在我國，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以患者為中心的整體醫(yī)療與整體護理正在作為一種先進的服務理念廣為應用。如何推進整體醫(yī)療與整體護理的發(fā)展，進一步體現(xiàn)以人為本的思想，實施以患者為中心的整體醫(yī)療與整體護理，實現(xiàn)高質量、高效率的醫(yī)療服務，臨床護理路徑是一種值得嘗試的具體工作模式。由于施行時間短，其具體操作細節(jié)和實施方法有待于更加完善。

［1］米光明，林琳.醫(yī)院健康教育.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1999，5.

［2］楊春玲，張瑞敏.臨床護理路徑.北京:軍事醫(yī)學出版社，2009，5.

［3］韓慧萍，李瑞紅.影響健康教育效果的因素及對策.河南職工醫(yī)學院學報，2000，12(1):52-54.

［4］杜國琴.影響健康教育開展的護士因素及對策.中國健康教育，2002，18(8):507-509.

［5］許方蕾.影響護士實施健康教育的因素及對策.現(xiàn)代護理，2002，8(7):547-548.

［6］許紅霞，郭來秀，白美玲.整體護理中影響健康教育的因素及對策.黑龍江護理雜志，1999，5(5):49-50.

［7］孫文靜.影響健康教育深入開展的護士因素分析.齊魯護理雜志，2004，10(2):106-108.