王海燕

肝硬化腹水晚期為肝硬化失代償期，由于門脈高壓、低蛋白血癥造成肝淋巴液生成增多而出現(xiàn)大量腹水，晚期患者呈現(xiàn)慢性病容、大量腹水，為“蛙形腹”，尿少、下肢浮腫、呼吸困難、進(jìn)食困難，患者非常痛苦，嚴(yán)重者合并嘔血，從而失去治療的信心，通過對(duì)25例此類患者進(jìn)行了多種形式的綜合臨床護(hù)理，減輕了患者的痛苦，增加了戰(zhàn)勝疾病的信心。

1 一般資料

25例患者全部是肝硬化腹水晚期，其中肝炎后肝硬化腹水是22例，酒精性肝硬化腹水3例，年齡為40～67歲，檢測血漿白蛋白為13～28 g/L，平均為20.5 g/L，腹圍90～113 cm，平均101.5 cm，下肢水腫為19例，尿少、患者自覺腹脹難忍、活動(dòng)受限、不能進(jìn)食，入院合并腹水感染的5例，肝腎綜合征的10例，肝性腦病2例，伴有食道及胃底靜脈曲張16例。

2 護(hù)理措施

2.1 局部護(hù)理

2.1.1 呼吸費(fèi)力者抬高床頭30°，取半臥位，使腹壁松弛，橫隔下降，肺活量增加，改善呼吸。呼吸困難者，給予低流量吸氧。下肢有浮腫者，用棉枕墊起30°，左右兩腿交替進(jìn)行，防止下肢下垂影響靜脈回流，加重下肢水腫，使患者感覺舒適，減輕痛苦，促進(jìn)病情康復(fù)。

2.1.2 每晚用溫水輕輕擦拭皮膚，防止長期臥床造成皮膚損傷，床鋪保持干凈、清潔，平整，不能起皺，穿寬松柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣，尤其內(nèi)褲角及褲腿不能太緊，每晚用溫水泡腳，干燥后涂爽身粉以減少摩擦，骨突部位經(jīng)常進(jìn)行按摩，動(dòng)作輕柔，保證每日至少2次，防止長時(shí)間壓迫造成血流障礙。

2.1.3 肝硬化患者要注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)叵拗苹颊呋顒?dòng)，腹水輕、下肢浮腫輕的在室內(nèi)活動(dòng)，以不疲勞為宜，時(shí)間每次宜在10 min左右，重癥患者，絕對(duì)臥床休息，可適當(dāng)在床上活動(dòng)。

2.1.4 腹脹腹痛難忍者，每日用熱水袋熱敷腹部，以促進(jìn)炎癥吸收，減輕腹脹。腹水感染者，遵醫(yī)囑用抗生素，注意觀察體溫變化，腹脹嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予緩解腹脹藥物及利尿劑，應(yīng)用利尿劑時(shí)觀察并記錄24 h尿量，大量利尿的同時(shí)注意觀察有無低鉀血癥的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者是否有煩躁、神志淡漠、嗜睡、軟弱無力、腱反射減弱或消失、軟癱、腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴音減弱或消失、心動(dòng)過速、心悸、心律不齊、血壓下降等表現(xiàn)。發(fā)生低鉀癥狀時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生以便下一步治療。

2.1.5 指導(dǎo)并協(xié)助患者每日定時(shí)測量腹圍、體重、24 h尿量，以便了解腹水消長情況，并及時(shí)與主治醫(yī)溝通，以調(diào)整利尿藥劑量。

2.2 飲食護(hù)理

2.2.1 肝腹水患者機(jī)體抗利尿激素會(huì)分泌減少，極易造成水、鈉在體內(nèi)潴留，如此時(shí)水、鈉鹽攝入量過多的話，對(duì)肝腹水病情的治療及恢復(fù)都是極為不利。本組25例蛋白均低于正常值，病程長，機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，電解質(zhì)紊亂，而且大量腹水造成腹脹，因此飲食護(hù)理尤為重要，既要補(bǔ)充電解質(zhì)，又要控制水的入量，腹水明顯時(shí)還要限制水的攝入，一般進(jìn)水量以控制在每日1000 ml。嚴(yán)重低鈉血癥者，應(yīng)限制在500 ml以內(nèi)。

2.2.2 肝硬化患者多伴有食道及胃底靜脈曲張，如進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物極易劃傷或刺破曲張的靜脈而發(fā)生破裂、出血現(xiàn)象，誘發(fā)消化道出血，所以肝腹水飲食需禁食花生、瓜子等堅(jiān)硬食物以及帶刺帶骨和芹菜、老白菜、黃豆芽等含粗糙纖維的食物。

2.2.3 忌蛋白過量:肝硬化腹水時(shí)肝臟功能較弱，合成、分解蛋白功能相對(duì)較弱，如蛋白量攝入過多，不僅會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，而且還可在體內(nèi)產(chǎn)生大量的氨，誘發(fā)肝性腦病，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、救治，可嚴(yán)重危害患者生命。既要補(bǔ)充蛋白質(zhì)又要防止肝性腦病，所以在飲食上給予易消化、易吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白，并要嚴(yán)格掌握每日入量。盡量避免產(chǎn)氣食物、少食多餐、低鹽、少渣，多食用一些促進(jìn)消化食物及一些軟化肝臟的食物如山楂、大棗、蜂蜜、香菇等。肝硬化患者的營養(yǎng)一定要保證，最新研究應(yīng)在臨睡前10點(diǎn)左右，可適當(dāng)加夜餐如熱牛奶200 ml或酸奶200 ml或藕粉等沖調(diào)。另外一定要禁酒戒煙，不要濫用“護(hù)肝”藥物，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)。

2.3 心理護(hù)理 肝硬化腹水晚期給患者生活帶來不便，心理上帶來一定痛苦，護(hù)理人員應(yīng)盡量滿足患者的愿望，應(yīng)關(guān)心、體貼、理解患者，合理解釋病情，用親切和藹的語言贏得患者的信任感和安全感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)患者的心理問題進(jìn)行干預(yù)，減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，使他們感覺舒適，更好的配合治療。并及時(shí)了解他們的病情與心態(tài)，舉一些好的案例，鼓勵(lì)他們?cè)黾討?zhàn)勝疾病的信心。舉例說明緊張、焦慮、悲觀情緒會(huì)影響機(jī)體的防御功能會(huì)使病情加重，反之，樂觀的情緒、主動(dòng)配合會(huì)提高治療效果，促使疾病的快速康復(fù)。

3 結(jié)果

25例患者中，腹水、浮腫消除的12例(48%)，減輕的8例(32%)，為緩解4例(16%)。無患者發(fā)生嘔血。

4 討論

肝硬化腹水晚期，由于嚴(yán)重的低蛋白血癥，門脈高壓引起全身性浮腫、腹水、下肢浮腫、呼吸費(fèi)力、進(jìn)食困難，在進(jìn)行積極治療的同時(shí)，護(hù)理得當(dāng)、到位，會(huì)緩解病情，減輕痛苦，提高生命質(zhì)量，有利于疾病的康復(fù)，使患者有一個(gè)良好的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。能縮短病程，加速康復(fù)。