張淑軍 錢瑛

醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中，接觸了有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而可能損害健康或危及生命，稱為職業(yè)暴露。這類職業(yè)暴露，包括感染性職業(yè)暴露、放射線職業(yè)暴露、化學性職業(yè)暴露等。在職業(yè)暴露的高危人群中，尤其是助產(chǎn)士在進行各種接產(chǎn)操作時容易被血液體液污染及銳器刺傷，從而增加了被感染的機會，因此助產(chǎn)士熟悉職業(yè)暴露的危害并加強防護尤為重要。

1 職業(yè)暴露危害因素

1.1 感染因素 助產(chǎn)士每天接觸產(chǎn)婦的血液、體液和羊水，較多的急診產(chǎn)婦未來得及做常規(guī)化驗檢查，就開始分娩了，隨著各種血源性疾病的增加，比如HIV、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎等，被各種傳染病病原體感染的概率就增加了。

1.2 銳器刺傷 接產(chǎn)過程接觸手術剪子、縫針、注射器等銳器，易造成職業(yè)暴露。

1.3 化學因素 分娩室屬于醫(yī)院的重點部門，按手術室Ⅱ類環(huán)境管理，室內(nèi)物體表面、地面、診療用品使用化學消毒劑(含氯消毒劑)進行消毒，對助產(chǎn)士的呼吸道有刺激，易誘發(fā)呼吸道疾病。

1.4 心理因素 分娩過程漫長復雜且技術含量較高，助產(chǎn)士的工作長期處于高度緊張狀態(tài)，又經(jīng)常會遇到緊急的突發(fā)情況，例如難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、子宮破裂等，使機體處于一種亞健康狀態(tài)。

2 職業(yè)暴露危害因素的預防措施

2.1 建立健全規(guī)章制度 醫(yī)院建立完善的預防醫(yī)院感染的相關制度，建全分娩室各級人員工作職責、流程、各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制標準、職業(yè)暴露的應急預案等。

2.2 加強職業(yè)安全教育 嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程，充分認識職業(yè)暴露的危害。對急診和已知的傳染病產(chǎn)婦，在診療操作時戴雙層手套、使用一次性防滲透手術衣，配帶眼罩、面罩等用品，防止血液、體液、羊水飛濺而造成的污染[1]?？剖叶ㄆ谶M行業(yè)務學習，將可能引起職業(yè)暴露的因素，逐項進行預防教育、規(guī)范操作，反復考核，提高自身的防護意識。

2.3 預防銳器刺傷 熟練掌握銳器的技術操作規(guī)程，接產(chǎn)時使用后的縫針、針頭等銳器，直接放置于銳器盒中，養(yǎng)成用鑷子夾取污染針頭和銳器的習慣，絕對不能徒手處理污物和破碎的安瓿，裝量達到3/4時即旋蓋密封回收焚燒處理。在工作中一旦發(fā)生有血液或羊水濺入眼結膜，應立即用大量清水沖洗，用聚維酮碘局部沖洗黏膜;若有傷口，立即用流動清水反復沖洗，擠出傷口的血液，并用0.5%聚維酮碘或75%乙醇消毒傷口，如被HIV、乙型肝炎、丙型肝炎等感染過得污物或銳器損傷的，則應在24 h內(nèi)注射相應的高價免疫球蛋白和疫苗[2]，填寫醫(yī)務人員職業(yè)暴露表，及時送感染管理科存檔備案，并且定期追蹤隨訪，及時發(fā)現(xiàn)是否被感染。

2.4 創(chuàng)造安全的工作環(huán)境 保持環(huán)境衛(wèi)生清潔，溫度保持在24～26℃，濕度以50～60%為宜，室內(nèi)每日開窗通風2～3次，每次30 min。室內(nèi)空氣消毒使用動態(tài)空氣消毒器進行消毒，每日2～3次;根據(jù)污染的程度使用相應濃度的含氯消毒劑消毒室內(nèi)物體表面、地面、診療用品等，30 min后再用清水擦拭干凈，以減少對環(huán)境和診療用品的危害和腐蝕。每周對工作環(huán)境進行一次徹底的清潔和終末消毒，并做好記錄。

2.5 提高助產(chǎn)士的綜合素質(zhì) 醫(yī)院給予充足的助產(chǎn)士人員配備，合理安排工作，良好的工作氛圍，相互幫助的團隊精神可以緩解各種壓力。助產(chǎn)士自身熟練掌握各種操作規(guī)程，提高緊急突發(fā)情況應急能力。

2.6 免疫接種管理 我院尤其重視從事高危助產(chǎn)的醫(yī)務人員，定期健康體檢，根據(jù)體檢結果注射相應的疫苗，例如乙肝疫苗抗體陽性率呈逐年下降的趨勢，當抗體滴度下降到＜100 IU/ml或乙型肝炎表面抗原抗體陰性時，應立即加強注射乙型肝炎疫苗[3]。以最大限度保護助產(chǎn)士人身的安全。

隨著助產(chǎn)技術的不斷發(fā)展和更新，助產(chǎn)士已成為感染各種病原體的高危人群，在工作中必須認識到職業(yè)暴露的危險性，增強自我保護意識，積極采取有效地防護措施，把職業(yè)暴露的各種危險因素降到最小程度。

[1]任娟.助產(chǎn)士職業(yè)危害因素與防護措施．中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(21):4486．

[2]江蘭.供應室人員的職業(yè)危害與防護管理．中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(23):3232．

[3]呂春華，萬正敏.加強產(chǎn)房醫(yī)務人員的自身防護．中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(23):3268．