李永靜 楊麗花 楊艷

褥瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。依據(jù)褥瘡的嚴重程度及侵害深度，主要分為4期:第一期，瘀血紅潤期，第二期，炎性浸潤期，第三期淺度潰瘍期，第四期壞死潰瘍［1］。外科常見于慢性消耗性疾病，晚期癌癥術后，危重患者，復合性損傷，不能翻身者，老年合并糖尿病術后。如不積極治療，可繼發(fā)感染，加重病情。我科自2009年起應用濕潤燒傷膏治療Ш期褥瘡，效果滿意，現(xiàn)將護理體會總結如下:

1 臨床資料

本組病例17例，均為Ш期褥瘡，男10例，女7例，年齡43～86歲，平均68歲，褥瘡發(fā)生:院外帶入13例，院內不可控制性褥瘡4例，部位:均為骶尾部;深度為Ш度，面積2～6 cm不等。

2 治療方法

2.1 創(chuàng)面處理 身體局部墊治療巾，被動臥于舒適治療體位，先用3%雙氧水擦洗潰瘍面，再用無菌生理鹽水沖洗，反復沖洗，直至創(chuàng)面清潔，用碘伏對周圍皮膚予以消毒處理后將濕潤燒傷膏直接對創(chuàng)面進行外涂，然后，再覆蓋無菌含油敷料，每6～8小時涂藥換藥一次，并及時清除創(chuàng)面滲出物和液化物，保持清潔，避免藥物干燥結痂，保持創(chuàng)面濕潤。

2.2 護理

2.2.1 加強基礎護理 治療期間，保持床鋪清潔，干燥，平整，建立翻身卡，定時翻身，減輕局部受壓，保持皮膚清潔，避免排泄物刺激。

2.2.2 全身治療 主要在于營養(yǎng)補充和全身抗感染治療，良好的營養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的重要條件。給予高蛋白、高維生素、高熱量，易消耗飲食，不能進食者，給鼻飼或靜脈營養(yǎng)。

2.2.3 健康指導 做好心理護理，向患者解釋藥物注意事項，藥物過敏者者慎用，消除緊張心理，配合治療，我科挑選素質好，責任心強的責任護士，專門負責患者全程換藥及護理，及全方位健康教育指導，教會患者自覺翻身或自覺配合翻身。使患者得到一個連續(xù)的整體的護理。另外有些患者由于知識缺乏，偏聽偏信使用一些土制藥粉，影響治療，愈合延長，加重感染，所以加強健康教育，維持有效治療。

3 結果

本組17例Ш期褥瘡患者，治愈:潰瘍創(chuàng)面愈合11例，顯效:創(chuàng)面無分泌物潰瘍面縮小，肉芽組織生長良好5例，好轉:滲出液減少，創(chuàng)面無擴展1例。治愈天數(shù)25～53 d，平均治愈天數(shù)(39.1±7.1)d。

4 討論

褥瘡多是由于長期臥床，局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺氧，營養(yǎng)不良而形成組織壞死，傳統(tǒng)的換藥方式費時費力，創(chuàng)面經(jīng)久不愈，病程遷延，且易合并感染，給患者帶來很大痛苦。對于褥瘡的治療，過去認為創(chuàng)面干燥清潔有利于壓瘡愈合，近年來研究提出了傷口濕性愈合的理論［2］。濕潤的環(huán)境有利于創(chuàng)面上皮組織形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過結痂過程而自然愈合。濕潤燒傷膏內含多糖、脂質，蛋白質及活血瘀成分，能祛腐生肌，改善創(chuàng)面及周圍皮膚血液循環(huán)，使局部血流增加，新陳代謝加強，增加局部免疫力和抗感染能力，促進上皮細胞再生，還具有止痛，抗感染，促進創(chuàng)面愈合等優(yōu)點。用3%過氧化氫清洗創(chuàng)面是因為過氧化氫溶液與組織分泌物或其他有機物接觸后能迅速釋放出新生態(tài)氧，可促進局部組織血液循環(huán)，增加含氧量，促進組織再生和修復，新生態(tài)氧離子還可使細菌變性而發(fā)揮抗菌作用［3］。無菌生理鹽水，可拭去殘存于創(chuàng)面上的消毒液及膿液、壞死組織，且為等滲液，能改善局部環(huán)境，促進局部組織生長。無菌含油敷料覆蓋可防止局部水分蒸發(fā)，保持創(chuàng)面濕潤，有利于肉芽組織生長。總之，Ш期褥瘡患者應用濕潤燒傷膏治療后，療效顯著，無不良反應，是安全、有效、費用小、容易操作的治療方法，值得臨床推廣應用。

［1］鄭修霞.護理學基礎.北京醫(yī)科大學.中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1998:145-147.

［2］辛孟彥.濕性醫(yī)療技術治療中小面積燒傷的臨床體會.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2009，3(21):173-174.

［3］王幼林，張銀娣.藥理學.廣州:中山大學出版社，1992:246-247.