胡艷霞

糖尿病(diabetes mellitus)是由遺傳因素、環(huán)境因素、胰島素分泌和(或)作用缺陷等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征[1]。2型糖尿病患者通常不需要依靠胰島素治療，可通過(guò)口服降糖藥及食療控制血糖，故又稱非胰島素依賴型糖尿病。是由遺傳、環(huán)境、行為等多種因素共同參與的多因子病。早期應(yīng)用胰島素控制血糖，降低糖毒性作用，是使受損的胰島β細(xì)胞功能部分恢復(fù)的關(guān)鍵所在。本研究對(duì)我院2006年10月至2010年7月收治的64例2型糖尿病患者，分別采用諾和靈30R及諾和銳30治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例患者，男34例，女32例;年齡36～78歲，平均58.5歲;病程1～12個(gè)月，平均病程6個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:年齡18 歲及以上，空腹血糖(FPG)＞9 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)＞7.5%。排除干擾、酮癥酸中毒、酸堿失衡，排除對(duì)門(mén)冬胰島素、甘精胰島素及其輔料過(guò)敏的患者，排除妊娠、哺乳或計(jì)劃未來(lái)6月內(nèi)妊娠婦女，排除急性并發(fā)癥及合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎及胃腸道疾病患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各32例，兩組患者性別、年齡、病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:有糖尿病典型癥狀，急性或慢性糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂表現(xiàn)。任意時(shí)間(1 d內(nèi)任何時(shí)間，與上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量無(wú)關(guān))血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)或空腹(8～14 h內(nèi)無(wú)任何熱量攝入)血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L(126 mg/dL)或OGTT試驗(yàn)(75 g無(wú)水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服)中，2 hPG水平≥11.1 mmol/L(200 ng/dL)。

1.3 治療方法 兩組均行包括培訓(xùn)胰島素注射方法、技巧及配合飲食、運(yùn)動(dòng)治療等系統(tǒng)糖尿病教育。對(duì)照組采用諾和靈30R治療，于三餐前注射強(qiáng)化治療2周，皮下注射，起始劑量為0.3 IU/(kg·d)，按1∶1∶2分配劑量，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況及時(shí)調(diào)整劑量，直至血糖達(dá)控制目標(biāo)(FPG:4.0～7.0 mmol/L，2h PG:5.0～10.0 mmol/L)。觀察組采用諾和銳30治療，于早餐前皮下注射，患者初始劑量根據(jù)血糖水平、患者體重及并發(fā)癥等情況綜合確定，平均 0.3～0.5 U/(kg·d)，根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，直至血糖達(dá)前述目標(biāo)。

1.4 觀察方法 觀察兩組資料前后FPG、2h-PG、血糖達(dá)控制目標(biāo)時(shí)間、達(dá)血糖控制目標(biāo)時(shí)胰島素使用量等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組2 h-PG治療前為(18.9±3.8)mmol/L，治療后為(8.8±2.1)mmol/L，治療前后2h-PG經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組2 h-PG治療前為(19.3±4.2)mmol/L，治療后為(7.9±2.0)mmol/L，治療前后2h-PG經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組血糖達(dá)控制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間為(8.0±1.9)d，觀察者血糖達(dá)控制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間為(5.1±1.3)d，觀察組血糖達(dá)控制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組治療前FPG為(12.6±2.7)mmol/L，治療后為(6.4±1.8)mmol/L。治療前后FPG經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組治療前FPG為(12.4±2.7)mmol/L，治療后為(6.0±1.7)mmol/L。治療前后FPG經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組與對(duì)照組治療前后FPG、2h-PG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組達(dá)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)胰島素用量為(42.2±5.5)IU，觀察組達(dá)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)胰島素用量為(32.8±5.3)IU，觀察組胰島素用量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

諾和銳30為雙時(shí)相胰島素類(lèi)似物制劑，由30%可溶性門(mén)冬胰島素和70%精蛋白結(jié)晶門(mén)冬胰島素組成。門(mén)冬胰島素起效快，達(dá)峰值時(shí)間短，回落迅速。精蛋白結(jié)晶門(mén)冬胰島素具有基礎(chǔ)胰島素的作用，兩者合用可更好地模擬生理胰島素分泌模式，更好的控制血糖，減少低血糖的發(fā)生。諾和靈30R為預(yù)混人胰島素，具有六聚體的基本結(jié)構(gòu)，需解離成二聚體及單體形式方可發(fā)揮作用。故起效時(shí)間延長(zhǎng)，一般需提前30 min注射。餐后高血糖消退后，血漿胰島素水平仍維持在較高水平，增加了低血糖發(fā)生的幾率及餐后血糖波動(dòng)幅度[4]。

本組研究結(jié)果顯示，諾和銳30較諾和靈30R控制血糖效果更理想，胰島素劑量相當(dāng)，可更好的降低餐后低血糖的發(fā)生率，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陸再英.內(nèi)科學(xué)．第7版.北京人民衛(wèi)生出版社，2008:643．

[2]賀承民.兩種胰島素在治療2型糖尿病中的療效比較．甘肅醫(yī)藥，2011，30(8):478-479．

[3]寧?kù)o.兩種胰島素治療方案在治療2型糖尿病中的療效對(duì)比．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(19):57-58．

[4]陸健，陳亞芳，李軍.諾和靈30R與諾和銳30對(duì)2型糖尿病療效及血糖波動(dòng)性的影響．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(19):46-47．