樊健君

低顱壓綜合征［1］是指多種原因造成的顱內(nèi)腦脊液量減少，同時側(cè)臥位顱壓低于0.49 kPa(60mmH2O)，伴有頭痛、頭暈、嘔吐等神經(jīng)精神癥狀的神經(jīng)癥候群總稱，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。該病癥臨床上不多見，而有關(guān)該病癥影像學表現(xiàn)的文獻報道亦較為少見。筆者整理3例低顱壓綜合征的臨床及影像學資料，結(jié)合文獻，總結(jié)其影像及臨床特征，旨在進一步提高對該病的認識。本文現(xiàn)就將我院自2010年以來收集的3例分析如下。

1 臨床資料

例1:患者，女性，31歲，入院前6 d無誘因出現(xiàn)劇烈頭痛及項背部疼痛，無感冒病史。平臥時頭痛消失，坐位時頭痛加重，并伴頻繁嘔吐。頭顱MRI增強掃描示，雙側(cè)額部腦膜輕度強化，雙側(cè)側(cè)腦室外形縮小。查體:Bp16.0/12.0 kPa，神清，腦膜刺激征陽性。壓頸試驗無阻塞現(xiàn)象。經(jīng)腰穿測壓約20mmH2O。CSF常規(guī)、生化均為正常。為了進一步明確診斷向患者蛛網(wǎng)膜下腔注射10ml生理鹽水，次日癥狀開始明顯好轉(zhuǎn)，初步診斷為低顱壓綜合征。經(jīng)補液、改善腦部血流循環(huán)、鞘內(nèi)注射生理鹽水等療法，7 d后每天能連續(xù)行走2 h，發(fā)病1個月后患者的癥狀完全消失痊愈出院。

例2:男性，35歲，因跌傷頭部后出現(xiàn)嘔吐伴一過性昏迷就診。查:神清，雙瞳孔等大等圓。頭顱CT顱內(nèi)未見血腫及腦挫裂傷、顱骨未見骨折征象。就診當晚患者出現(xiàn)頻繁嘔吐伴頭痛、頭暈，坐立尤甚，平臥減輕。顱腦MRI增強掃描示大腦鐮明顯增強伴左側(cè)額部少量硬膜下積液。作腰穿檢查測壓為0.39 kPa，確診為外傷后低顱壓綜合征，給予相應(yīng)對癥處理，4 d后好轉(zhuǎn)。

例3:男，36歲，入院前3 d無誘因突感雙側(cè)枕部脹痛，伴惡心嘔吐，2 d后頭痛加重，站立時明顯，平臥位好轉(zhuǎn)，但伴項強?；颊卟话l(fā)熱，腰穿壓力測不出，腦脊液(CSF)常規(guī)未見異常，既往體健。查體:Bp14.7/10.7 kPa，腦膜刺激征陽性。入院后腰穿壓力不能測出，頭顱MRI增強掃描示雙側(cè)大腦凸面硬腦膜和小腦幕明顯強化，確診為低顱壓綜合。在治療中讓患者去枕平臥，經(jīng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、補液，病后18 d頭痛明顯減輕，癥狀消失，痊愈出院。

2 方法

采用頭部線圈采集，仰臥位，所有患者均采用平掃和增強掃描(掃描儀為GE Signa 1.5 T超導雙梯度磁共振掃描儀)，常規(guī)SE序列軸位 T1W(TR 450 ms，TE 15 ms)，T2WI(TR 2000 ms，TE120 ms)，層厚 5mm，間隔 0.5mm，矩陣 256256，F(xiàn)OV=230，對比劑采用Gd-DTPA(0.2ml/kg體重)，行橫軸位和冠狀位、矢狀位增強掃描。

3 結(jié)果

1例患者出現(xiàn)腦室縮小，1例可見硬膜下積液，3例可見硬腦膜強化。

4 討論

低顱壓綜合征分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，主要癥狀有頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、耳鳴、頸肩不適等，癥狀多與體位有關(guān)，平臥癥狀明顯減輕或消失，坐位、站立位或行走時加重。尤其應(yīng)當引起注意的是與體位有關(guān)的頭痛是它最具特征性的首發(fā)癥狀。腰穿后腦室或脊髓腔的過度引流，頭外傷，脫水治療過度、脊髓神經(jīng)根撕裂，顱腦術(shù)后等原因引起的低顱壓綜合征稱為繼發(fā)性低顱壓綜合征，而原因不明的低顱壓綜合征則稱為原發(fā)性低顱壓綜合征。原發(fā)性低顱壓綜合征確切病因目前還不清楚。也有文獻［2］認為低顱壓綜合征的發(fā)病機理有3個:①腦脊液生成減少。②腦脊液吸收快。③腦脊液外漏。受顱內(nèi)低壓影響使顱內(nèi)大血管，感覺神經(jīng)和腦膜等痛覺敏感組織失去了腦脊液的正常襯托作用而被牽扯、扭曲、變形、移位。與此同時，顱內(nèi)靜脈(特別是大靜脈和靜脈竇)也因顱內(nèi)壓低而擴張:植物神經(jīng)功能也受到刺激而發(fā)生紊亂，引起顱內(nèi)低壓綜合征。

低顱壓綜合征在影像上可表現(xiàn)為腦室變小、腦膜強化、硬膜下血腫或硬膜下積液。MRI可作為首選的無創(chuàng)檢查［3］，其典型改變是腦膜彌漫性均勻強化，本組3例均具有該表現(xiàn)。筆者認為，由于腦膜扭曲變形，導致分布于腦膜的血管擴張，并在血管周圍出現(xiàn)滲出等應(yīng)激反應(yīng)，故而出現(xiàn)腦膜強化的表現(xiàn)。CT應(yīng)作為常規(guī)檢查，有文獻報道［4］持續(xù)低顱壓可伴出血。引起硬膜下血腫或硬膜下積液的病例，隨臨床癥狀好轉(zhuǎn)影像的異常改變亦隨之消失。腰穿仍是診斷低顱壓綜合征最為基礎(chǔ)和重要的診斷手段，對典型體位性頭痛及具有明確病因者，經(jīng)積極的針對性治療，臨床癥狀可迅速好轉(zhuǎn)。

綜上所述，低顱壓綜合征的影像學表現(xiàn)有一定的特點，加強對本病的認識，并密切結(jié)合臨床表現(xiàn)及病史，有助于最終作出正確診斷。

［1］張志宏，肖湘生，高欣，等.自發(fā)性低顱壓MRI診斷價值.實用放射學雜志，2009，25(3):312-315.

［2］Schievink WI.Spontaneous spinal cerebrospinal fluid leaks and intracranial hypotension.JmmA，2006，295(19):2286-2296.

［3］Chiapparini L，Ciceri E，Nappini S，et al.Headache and intracranial hypotension:neuroradiol-ogical findings.Neurol Sci，2004，25:138.

［4］Mokri B.Spontaneous low cerebrospinal pressure/volume headaches.CurrNeurol Neurosci Rep，2004，4:117.