徐進

古人云:“入水行舟，需思落足之處”。在現(xiàn)實生活中預算是做好每一件事的前提，只有通過精確的預算才能達到預期的目的，而怎樣正確地運用好預算，確實是每一個經(jīng)濟管理者所必須具有能力。我作為一名經(jīng)濟管理者，對歷年來醫(yī)療預算進行了總結，從中得出醫(yī)院的發(fā)展離不開對預算的管理，加強對預算的管理可規(guī)范醫(yī)療秩序，增加醫(yī)療收益。下面我就對預算的管理與醫(yī)院的發(fā)展談談自己的幾點看法。

1 預算管理在醫(yī)院發(fā)展中的作用

第一、促進醫(yī)院經(jīng)營決策的科學化，提高醫(yī)院綜合服務及盈利能力。醫(yī)院只有獲利才有生存與發(fā)展的可能。實施以目標利潤為導向的醫(yī)院預算管理，必須把握醫(yī)療市場動向，著眼醫(yī)院全局，科學地進行預測，努力使決策達到科學化，使醫(yī)院的行為符合醫(yī)療市場的客觀需求，更進一步地提高醫(yī)院的綜合服務及盈利能力。第二、明確工作目標，激發(fā)工作積極性。醫(yī)院歷來是以“救死扶傷”為主要目標的事業(yè)性單位，而在當前市場經(jīng)濟體制環(huán)境下，醫(yī)院要生存就必須以利潤為目標即目標利潤。醫(yī)院領導者制定目標所提出的主要設想和意圖，以及達到目標應采取的方法和激勵措施都明亮化，促使醫(yī)務人員想方設法從各自的角度為完成醫(yī)院的目標利潤而努力工作。

2 預算本身存在的問題

第一、管理者的素質(zhì)對預算的影響。任何一個單位的管理者都有一個奮斗的目標，而目標能否實現(xiàn)取決于管理者的素質(zhì)。預算是目標實現(xiàn)過程的體現(xiàn)，一個好的管理者對預算不僅能做出正確的判斷，還能創(chuàng)造一個好環(huán)境來維護預算的執(zhí)行。管理者的素質(zhì)能左右預算的方向，如管理者是否具有前瞻性、創(chuàng)新性、開拓性等。第二、預算執(zhí)行過程中軟豆腐現(xiàn)象，在實踐中，預算的執(zhí)行控制是最大的難點。在我國，考核和獎懲措施落實不到位已經(jīng)成了影響醫(yī)院預算目標無法很好實現(xiàn)的重要原因。在醫(yī)院預算管理過程中，以預算標準考核責任單位和責任人，并以考核結果對他們執(zhí)行獎懲時，被考核方過多地強調(diào)客觀因素對活動績效的影響，故意回避主觀方面的原因，考核方則常常參雜太重的個人情感去評價被考核方，使考核過程在“有色眼鏡”下進行;或者考核后沒有配套的獎懲措施，缺乏應有的激勵機制，使考核工作流于形式。預算指標約束作用的喪失，可能便整個預算工作名存實亡。

3 預算的出路

3.1 預算編制改革 ①預算編制宜采用自上而下、自下而上、上下結合的參與性編制方法。在確立總體目標的前提下再由各部門根據(jù)實際情況自下而上地正確反應實際存在的問題，采取上下結合的方式制定出切實可行預算方案。②全面預算管理工作要建立單位、部門行政主要負責人責任制。全面預算管理離不開民眾，但民眾過多又會導致預算過程的混亂，不利于預算及時準確的制定，有可能出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象。而要所扼制這種現(xiàn)象就必須建立單位、部門主官負責制。這樣既有利于對預算的管理和各種意見收集整理，又有利于統(tǒng)一民眾意見，做到快、好、準地完成預算的制定。

3.2 提高預算執(zhí)行的嚴密性和嚴肅性 在新的財政改革中，我們要強調(diào)一個問題，即淡化決算、強化預算。可能以后決算就是一道審計舊檔，而預算在各個具體項目的設置上事先經(jīng)過了專門委員會的充分討論、體現(xiàn)了公眾意愿，是極其嚴肅的，執(zhí)行起來也就非常嚴格，甚至基本上不留彈性。另外，在今后的預算執(zhí)行上將只見數(shù)字不見錢。

4 結論

加強醫(yī)院預算體制改革，用民主、公開、科學的方式進行預算才能保證醫(yī)院健康穩(wěn)定地發(fā)展。而在預算管理中應注意的是編制足以反映現(xiàn)實的預算，避免預算過于繁瑣;預算控制不是對現(xiàn)狀本身的控制，而是對發(fā)展趨勢的控制;預算責任必須落實到人;預算控制是激勵科主任的依據(jù)，是他們對預防偏差、糾正偏差所采取的措施。

［1］ 羅崇安.“皇糧”不足抓管理科學理財促保障.解放軍醫(yī)院管理雜志，2000，02.25;7(1):47-48.

［2］ 張?zhí)K.進一步深化預算編制改革的思考.解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，06.25，12(3):259.