劉曉宇 雷曉丹

頭孢菌素對(duì)于慢性腎功能不全的患者應(yīng)用的越來(lái)越廣泛，接受透析治療的患者在應(yīng)用頭孢菌素后出現(xiàn)意識(shí)障礙，定向力障礙，言語(yǔ)不清震顫等癥狀，被認(rèn)為是頭孢菌素(β-內(nèi)酰胺酶類)引起的神經(jīng)毒性并發(fā)癥，可能與β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)有關(guān)近幾年來(lái)，我院血液透析室對(duì)相關(guān)患者進(jìn)行了透析聯(lián)合血液灌流的治療并分析療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)象:①回顧規(guī)律透析的患者共18例，均有頭孢抗生素使用的病史。②在使用過(guò)程中出現(xiàn)意識(shí)障礙，定向力障礙，言語(yǔ)不清，震顫等癥狀。③完善相關(guān)檢查后除外其他疾病引起相關(guān)癥狀的可能。④通過(guò)透析聯(lián)合灌流方法治療后，上述癥狀消失。

18患者中其中男12例，女6例，平均53.6歲，均診斷為慢性腎功能不全，其中糖尿病腎病8例，慢性腎小球腎炎7例例，高血壓腎損害3例。

1.2 應(yīng)用頭孢抗生素的種類及使用方法 18例患者患病原因?yàn)楹粑栏腥?2例，腸道感染2例，皮膚感染3例，上呼吸道感染預(yù)防使用1例。其中使用頭孢哌酮4.0 g/d靜脈注射3～5 d者10例，頭孢他啶2 g/d靜脈注射3～5 d者5例，頭孢克洛2.0 g/d口服4～7 d者3例，在使用后出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的時(shí)間不同，3～6 d不等，出現(xiàn)癥狀的程度及表現(xiàn)不同，回顧發(fā)現(xiàn)，早期發(fā)病有單純的頭昏，病情冷淡，嗜睡癥狀，常難以發(fā)現(xiàn)，為解除病因則出現(xiàn)單純定向力障礙，言語(yǔ)不清，有單純出現(xiàn)及混合出現(xiàn)的，嚴(yán)重者有幻聽(tīng)、幻視及意識(shí)障礙。

2 方法及結(jié)果

使用瑞典金寶公司生產(chǎn)的95 s型，200 s型血液透析機(jī)，使用金寶14L低通量透析器，珠海健帆公司生產(chǎn)的HA130、HA230灌流器，常規(guī)預(yù)沖，透析液流量500 ml，血流量200～240 ml/min之間，使用普通肝素及低分子肝素，每次治療3～4 h，前2 h使用灌流器，連續(xù)治療2～5 d?；颊甙Y狀較輕者應(yīng)用透析加灌流(HA130)在治療2～4 d癥狀減輕至完全消失;較重者使用透析加灌流(HA230)癥狀在3～5 d減輕至完全消失。

3 討論

慢性腎功能不全規(guī)律透析患者因其免疫力低下，常容易合并感染，感染可造成嚴(yán)重后果，隨著醫(yī)務(wù)人員及患者的重視，抗生素的使用頻率越來(lái)越高，頭孢菌素是廣譜抗生素，因其腎毒性小，因此被作為首選應(yīng)用的抗生素，頭孢菌素與青霉素類以及碳青霉烯類抗生素同屬β-內(nèi)酰胺類抗生素，而青霉素類以及碳青霉烯被認(rèn)為導(dǎo)致頭孢菌素腦病的原因。在治療中我們結(jié)合兩種灌流器的不同為不同的患者采用不同的治療方法，療效的肯定的，而且透析聯(lián)合灌流治療的方法與常規(guī)操作方法相同，因此操作簡(jiǎn)便，以前文獻(xiàn)記載常規(guī)透析對(duì)抗生素腦病的治療效果確切，我們考慮到灌流治療的吸附功能，因此透析聯(lián)合灌流治療的方法值得進(jìn)一步推廣。另外我們認(rèn)為口服頭孢發(fā)病率也非常高，可能口服易于使用，發(fā)病初期常常被忽略，大多數(shù)患者出現(xiàn)表情淡漠，言語(yǔ)不清，定向力障礙時(shí)才干預(yù)治療，我們認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)及患者的告知，從根源是減少發(fā)病率。

［1］潘明明，等.頭孢菌素致腎衰患者腦病的臨床分析.中國(guó)血液凈化，2009，8(11):612-613.

［2］王志剛.血液凈化學(xué).第2版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2003:993-999.