楊樹(shù)軍

功能性便秘是一種常見(jiàn)病，任何年齡均可發(fā)病。本科于2009年1月至2010年12月應(yīng)用乳酶生、六味安硝膠囊和氟西汀治療功能性便秘58例療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 入選病例符合以下2條或2條以上條件，在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)至少12周(不一定連續(xù))①＞1/4的排便費(fèi)力，②＞1/4的塊狀便或硬便，③＞1/4的排便不凈感，④＞1/4的肛門直腸阻塞感，⑤＞1/4需手幫助，每周排便少于3次，同時(shí)通過(guò)電子結(jié)腸鏡和胃腸道鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，共64例其中男25例，女39例，年齡17～65歲。依便秘程度分輕度:每周排便少于3次。中度:每周排便1～2次。重度:每周排便少于1次。其中，輕度13例(20.31%)，中度32例(50%)，重度19例(29.69%)。便秘病程2～10年。

1.2 治療方法 64例均常規(guī)檢查血常規(guī)，糞便常規(guī)，尿常規(guī)，肝功能，腎功能，心電圖，腹部B超，直腸指檢等均未發(fā)現(xiàn)異常，10 d內(nèi)停用一切瀉藥，然后用乳酶生3片，3次/d，冷開(kāi)水送服。六味安硝膠囊3粒3次/d。氟西汀10 mg，1次/d。治療8周，隨訪2個(gè)月，服藥3周無(wú)效者停藥。

1.3 療效判斷 顯效:大便變軟，排便不費(fèi)力，排便間隔時(shí)間為2 d內(nèi)。有效:大便變軟，排便不費(fèi)力，排便間隔時(shí)間縮短1 d以上。無(wú)效:糞便性狀與排便次數(shù)治療前后無(wú)差別。

2 結(jié)果

64例中58例完成療程并隨訪 2個(gè)月，顯效28例(48.28%)，有效26例(44.83%)，無(wú)效:4例(6.9%)。用藥時(shí)間1-2周即起效者12例(20.69%)。癥狀明顯緩解需6～8周。不良反應(yīng):2例感頭暈頭痛，1例感腹部不適。

3 討論

功能性便秘患者不同程度存在有胃腸道菌群失調(diào)，腸壁蠕動(dòng)功能紊亂，結(jié)腸蠕動(dòng)無(wú)力或蠕動(dòng)不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致排空遲緩，黏膜對(duì)水分的吸收而使糞質(zhì)變硬和心理障礙［1］。生活不規(guī)律，焦慮，緊張，使得不能定時(shí)排便，日久，使得排便敏感性下降。精神憂郁，負(fù)面生活事件，使得中樞神經(jīng)對(duì)副交感神經(jīng)抑制增強(qiáng)，支配于腸壁的交感神經(jīng)作用增強(qiáng)，導(dǎo)致便秘。文獻(xiàn)報(bào)道，便秘發(fā)生率2% ～3.7%［2］。尤其老男人和婦女發(fā)生率更高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上對(duì)于功能性便秘的治療方法有多種，但單一用藥效果不滿意。乳酶生，含有大量活乳酸菌，能補(bǔ)充腸道有益菌，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，改善腸道微生態(tài)環(huán)境，治療腸道菌群失調(diào)，從而改善糞便性狀，有利于糞便排出，緩解便秘癥狀。六味安硝膠囊是一種由土木香、大黃、山奈、訶子、寒水石、堿花，6味藥材組成純中藥制劑，具有顯著的促進(jìn)胃排空及結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)功能［3］。其中大黃具有興奮腸平滑肌M-膽堿受體加快腸蠕動(dòng)，同時(shí)抑制腸平滑肌上Na+-K+-ATP酶，阻斷Na+從腸腔轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)使腸腔滲透壓升高，保留大量水分腸內(nèi)容物容積擴(kuò)大機(jī)械性地刺激腸壁使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。訶子的有效成分鞣質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合生成不溶于水的大分子沉淀物。當(dāng)黏膜潰瘍接觸鞣質(zhì)后其組織蛋白即被凝固形成一層被膜而呈收斂作用從而減輕胃腸道炎癥此外本方還有抑菌和鎮(zhèn)痛的作用。氟西汀是一種新型特異性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)，能夠抑制中樞神經(jīng)對(duì)5-HT再攝取，具有明顯抗憂郁作用，能夠改善患者心理障礙，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，使腸道功能恢復(fù)正常，排便反射更靈敏，從而改善便秘癥狀。通過(guò)本組58例患者的臨床觀察，以上三種藥物的聯(lián)合應(yīng)用療效滿意，總有效率93.10%，P＜0.01(χ2檢驗(yàn))。治療中副作用少且輕，不影響療程。

［1］Kwan AC，BaoTN，Chakkaphak S，et al.Validation of Rome Ⅱcriteria for founctional gastrointestinal disorders by factor analysic of symptoms in Asian patient sample.J Gastroenterol Hepatol.2003 Jul:18(7):796-802.

［2］陳朝文，楊新慶.便秘的診斷和治療.中國(guó)醫(yī)刊，2003，38(10):28.

［3］張建波，陳靜.六味安硝膠囊治療習(xí)慣性便秘300例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，9(5):312.