周香芝

所謂頑固性失眠，是指病程長(zhǎng)久(2年以上)，或幾乎徹夜不眠，或需依賴鎮(zhèn)靜安眠西藥入睡者，多見于西醫(yī)所稱神經(jīng)衰弱，焦慮癥、抑郁癥、更年期綜合征等疾病?；颊呱睢⒐ぷ魇艿絿?yán)重影響，還會(huì)因之導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生。筆者運(yùn)用血府逐瘀湯加減治療48例頑固性失眠患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者中，男23例，女25例;年齡27～60歲;病程6個(gè)月至16年。所有病例在接受本治療前均停用西藥，排除腦、軀體疾病或其他精神疾病及藥物因素引起的失眠。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 48例患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定:入睡困難時(shí)常覺醒;睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡;晨醒過早;夜不能入睡，白天昏沉入睡;睡眠不足5 h;舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弱細(xì)澀;面色暗，雙頰有網(wǎng)狀血絲紋，皮膚粗糙;神疲乏力。具備中1項(xiàng)和中1項(xiàng)即可診斷。

2 治療方法

服用血府逐瘀湯加減藥物組成:川芎30 g，丹參20 g，柴胡 10 g，枳殼6 g，桃仁10 g，紅花10 g，桔梗10 g，牛膝10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，炒棗仁 20 g，遠(yuǎn)志 10 g，合歡花 10 g，龍齒20 g，郁金12 g。1劑/d，分2次煎服，服法遵許叔微“日午夜臥服”，1煎晚間睡前服，2煎午睡前服，連服15日為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中失眠療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h;無(wú)效:治療后失眠無(wú)明顯改善或加重者。

3.2 治療結(jié)果 共治療48例，其中臨床治愈14例(29.17%)，顯效 17 例(35.42%)，有效 12 例(25.00%)，無(wú)效5例(10.41%)，總有效率為89.59%。

4 典型病例

王某，女，56歲2009年10月28日就診?；颊甙肽昵耙蚺c家人生氣，以至于精神過度緊張而失眠，每晚只能睡約2 h至3 h，于醫(yī)院查腦電圖，經(jīng)顱多普勒，頭顱CT均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。服舒樂安定后只能休息片刻，但終無(wú)效。自訴不能堅(jiān)持工作，伴煩躁易怒，口苦、舌質(zhì)淡黯，舌下脈絡(luò)青紫，脈沉弦。證由情志不遂，木失條達(dá)，氣郁化火，瘀血阻絡(luò)，擾亂心神所至，采用血府逐瘀湯加減:川芎30 g，丹參20 g，柴胡10 g，枳殼 6 g，桃仁10 g，紅花10 g，桔梗10 g，牛膝10 g，當(dāng)歸10 g，白芍 10 g，炒棗仁 20 g，遠(yuǎn)志 10 g，合歡花 10 g，龍齒 20 g，郁金12 g，枙子10 g，丹皮12 g。水煎，分午、晚睡前服用。并加以心理開導(dǎo)。經(jīng)過半個(gè)月的治療，睡眠恢復(fù)正常，每晚能睡5～6 h，續(xù)用半月，諸癥悉除。隨訪3月，未再重發(fā)。

5 討論

失眠屬中醫(yī)學(xué)不寐、不眠、少寐范疇，多與情志失調(diào)，精神受挫，起居失常等因素有關(guān)。其病機(jī)為長(zhǎng)期抑郁，所愿不遂，肝氣不疏，氣滯血瘀，氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)失調(diào);或氣滯血瘀，日久化熱，內(nèi)擾心神，神不守舍，發(fā)為失眠癥，《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥目》有云:“夜不能寐，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神”。血府逐瘀湯中重用川芎活血祛瘀，桃仁、紅花、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血，祛瘀生新;丹參活血化瘀，養(yǎng)血安神，清心除煩;柴胡、枳殼疏肝行氣解郁，氣行則血行;郁金、合歡花、炒棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)血安神、活血通絡(luò)，袪瘀而不傷陰;桔梗、牛膝引引諸藥上行下達(dá)，暢通氣機(jī)、疏通血脈、交通陰陽(yáng)。諸藥相伍，瘀去痰化，血脈暢通，氣血調(diào)和，心神得養(yǎng)，神安自寐。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.