王威

我科近期對(duì)206例乳腺癌患者進(jìn)行了改良根治術(shù)治療，部分患者術(shù)后應(yīng)用2條多管腔硅膠管進(jìn)行負(fù)壓引流，并與采用同期2條單腔引流管負(fù)壓引流的患者進(jìn)行比較，觀察兩組對(duì)象術(shù)后置管時(shí)間及皮下積液發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2008年2月至2011年2月在我院接受乳腺癌改良根治術(shù)治療患者，納入標(biāo)準(zhǔn):①首次經(jīng)臨床、影像學(xué)表現(xiàn)和病理學(xué)確診的乳腺癌患者。②接受了改良乳腺癌根治術(shù)治療。排出標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后出現(xiàn)其他嚴(yán)重合并癥患者。本文實(shí)際入選接受乳腺癌改良根治術(shù)治療患者206例，全部為女性，年齡32～76歲，平均(53.17±9.12)歲。

1.2 方法

1.2.1 分組及多管腔硅膠管應(yīng)用方法 入選對(duì)象按接受手術(shù)時(shí)間和隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組(使用多管腔硅膠管患者，104例)和對(duì)照組(使用單腔引流管患者，102例)。觀察組術(shù)后使用1條多管腔硅膠管置于腋下，其尖端距離腋血管和神經(jīng)2 cm，遠(yuǎn)端從背闊肌前引出。另1條多管腔硅膠管尖端置于鎖骨下，沿胸骨旁走行至肋弓，于腋前線引出，切口包扎前先用吸引器通過(guò)引流管吸出皮瓣與胸壁之間腔內(nèi)的積液和積氣，再接一次性負(fù)壓球持續(xù)負(fù)壓吸弓。因腋窩、鎖骨下、胸骨旁腔隙大，以紗布團(tuán)均勻填塞，外置棉墊，以使作用到皮瓣上的壓力均勻，以透氣膠布固定，再用彈力繃帶或彈力胸帶稍加壓包扎固定。包扎壓力以能使皮瓣與胸壁相貼為宜，切忌壓力過(guò)小或過(guò)大。加壓包扎后注意上肢末梢血運(yùn)及有無(wú)麻木感。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)2條單腔引流管，因傳統(tǒng)單腔引流管長(zhǎng)度有限，1條置于腋下，一條置于胸骨旁及肋弓上，常規(guī)負(fù)壓吸引及加壓包扎。兩組對(duì)象術(shù)后均預(yù)防抗感染治療和常規(guī)支持治療，待負(fù)壓引流的液體量低于10 ml/24 h后，一次性拔出引流管，繼續(xù)加壓包扎至引流管走行區(qū)愈合。

1.2.2 皮下積液的判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究皮下積液診斷標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)部位脹痛及局限性隆起或波動(dòng)性腫塊，穿刺抽出不凝固淡血性液體。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，兩組間計(jì)數(shù)指標(biāo)比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組間計(jì)量指標(biāo)比較用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)定，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后平均置管時(shí)間為(5.62±2.19)d明顯少于對(duì)照組(9.37±2.85)d(t=2.418，P＜0.01);觀察組術(shù)后發(fā)生皮瓣下積液7例(6.73%)明顯少于對(duì)照組明顯少于對(duì)照組(38例和37.25%)(χ2=8.930，P＜0.01)。

3 討論

迄今為止，根治性手術(shù)仍然是乳腺癌治療的主要方法之一，而皮下積液是乳腺癌根治術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥，后者一旦發(fā)生不但延遲切口愈合，而且推遲術(shù)后的化療、放療進(jìn)行，嚴(yán)重影響患者的整體治療計(jì)劃。據(jù)文獻(xiàn)［1-3］報(bào)道，乳腺癌根治術(shù)后皮下積液發(fā)生率高達(dá)35% ～42%，主要由下列因素引發(fā):①術(shù)中過(guò)多使用電刀電凝，致使脂肪液化滲出。②術(shù)中淋巴管遭到破壞，結(jié)扎不徹底。③術(shù)后淋巴管或血管重新開(kāi)放，造成淋巴管瘺及二次出血。④手術(shù)操作不當(dāng)形成醫(yī)源性腔隙，滲出的血液、淋巴液和液化脂肪積蓄。⑤引流不通暢，多因放置引流管位置不恰當(dāng)，或管腔及引流孔堵塞，局部加壓過(guò)緊導(dǎo)致積液不能引出。⑥術(shù)后加壓不夠，患肩活動(dòng)過(guò)早過(guò)度，致皮瓣不能與創(chuàng)面緊密牯貼，形成持續(xù)滲液。其中④和⑤更為重要，如果術(shù)后引流不暢，腔隙不能盡量縮小，會(huì)使積液停留時(shí)間長(zhǎng)，皮瓣長(zhǎng)期處于游離狀態(tài)，失去營(yíng)養(yǎng)，不能及時(shí)與胸廓建立血運(yùn)聯(lián)系，甚至成為皮瓣壞死的主要原因之一。因此，術(shù)后采用充分、有效引流技術(shù)成為預(yù)防和避免皮下積液的重點(diǎn)，我們選擇一組近期來(lái)我院接受乳腺癌改良根治術(shù)患者，觀察組術(shù)后應(yīng)用2條多管腔硅膠管進(jìn)行負(fù)壓引流，并與采用同期2條單腔引流管負(fù)壓引流患者(對(duì)照組)進(jìn)行比較，觀察兩組對(duì)象術(shù)后置管時(shí)間及皮下積液發(fā)生率。我們發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后平均置管時(shí)間和皮下積液發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組。國(guó)內(nèi)另一些作者［4-5］采用類(lèi)似方法防治乳腺癌根治術(shù)后皮下積液，也得出了與本研究近似結(jié)果。這些數(shù)據(jù)提示，多管腔硅膠管使乳腺癌術(shù)后引流更通暢，機(jī)制可能為:①多管腔硅膠管由多條高彈硅膠皮條均勻排列形成，其內(nèi)管腔由相鄰硅膠皮條間隙組成，可以在引流管走行區(qū)全程負(fù)壓引流積液，避免了單腔引流管因側(cè)孔過(guò)少引起的術(shù)區(qū)積液。②多管腔硅膠管因不需要人為剪制側(cè)孔，管身的強(qiáng)度得到最大程度保證，避免單腔引流管因側(cè)孔過(guò)大至拔管時(shí)引流管斷裂。③多管腔硅膠管因有多個(gè)管腔，最大限度的避免引流管堵塞。④多管腔硅膠管內(nèi)多個(gè)導(dǎo)梁支架支撐管腔，避免了單腔引流管因局部加壓過(guò)緊導(dǎo)致積液不能引出。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后術(shù)后充分有效引流是避免皮下積液的前提條件，應(yīng)用多管腔硅膠管可保障引流通暢，有效地縮短術(shù)后平均置管時(shí)間和減少皮下積液發(fā)生率，可在普外臨床中推廣應(yīng)用。

［1］楊金庸，崔自介.普通外科診療術(shù)后并發(fā)癥及處理.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:292.

［2］張青松，丁煥然.乳腺癌根治術(shù)后皮下積液的防治.中國(guó)綜合臨床，2006，22(12):1129-1130.

［3］陳華軍，余漢毅.乳腺癌改良根治術(shù)后皮瓣下積液的預(yù)防和治療.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21(7):795-796.

［4］張青松，丁煥然.乳腺癌根治術(shù)后皮下積液的防治.中國(guó)綜合臨床，2006，22(12):1129-1130.

［5］陳國(guó)林，王鳳軍，薛英威，等.乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的預(yù)防.實(shí)用外科雜志，2001，21(4):228-230.