胡淑愛(ài)

母嬰傳播是HBV感染的重要途徑之一，我國(guó)慢性HBV感染者約50%是母嬰傳播所致。長(zhǎng)期以來(lái)，HBV標(biāo)志物是否可經(jīng)人類(lèi)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題［1，2］，同時(shí)新生兒外周血中除HBsAg外，HBeAg也常被視為HBV宮內(nèi)感染的診斷指標(biāo)之一［3］宮內(nèi)感染是乙肝病毒母嬰間傳播的主要途徑［4］，無(wú)癥狀HBV攜帶孕婦實(shí)施產(chǎn)前阻斷措施，能有效阻斷乙肝病毒母嬰傳播，母嬰傳播的阻斷技術(shù)意義重大，我院根據(jù)母嬰傳播途徑實(shí)施產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后三階段的預(yù)防，取得了很好的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇在2007年1月至2011年10月在我院住院分娩HBV感染的孕婦289例，年齡19～39歲，平均 28歲。所選病例孕期均無(wú)先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)及妊高征史，無(wú)肝炎史及相應(yīng)的癥狀或體征，肝功能正常。孕婦血清HBVDNA陽(yáng)性92例，母血 HBsAg、HBeAg、抗-HBc 3項(xiàng)陽(yáng)性孕婦193例，母血 HBeAg、抗-HBc 2項(xiàng)陽(yáng)性孕婦31例，母血 HB-sAg、抗-HBe、抗-HBc 3項(xiàng)陽(yáng)性孕婦65例。分娩新生兒 289例，其中男182例，女106例，無(wú)新生兒畸形。

1.2 阻斷方法

1.2.1 孕期 采用自孕28周起每4周肌內(nèi)注射高效乙肝免疫球蛋白200 IU，共3針。

1.2.2 產(chǎn)時(shí) 孕婦血清HBV-DNA陽(yáng)性者，擇期剖宮產(chǎn)。分娩時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，盡量減少產(chǎn)程中胎兒的損傷。

一人接生，另一人處理新生兒;如果一人接生時(shí)，胎兒娩出后更換手套后再處理新生兒;斷臍時(shí)用止血鉗操作，以防止新生兒皮膚沾染的母血中的病毒從臍帶斷端進(jìn)入新生兒體內(nèi)，新生兒沐浴清洗身上的母血羊水。

1.2.3 產(chǎn)后 產(chǎn)后新生兒聯(lián)合免疫:新生兒出生后立即注射乙肝免疫蛋白200 U和生后4周時(shí)注射乙肝免疫蛋白200 U，新生兒出生后立即注射乙肝疫苗10ug，生后1個(gè)月、6個(gè)月再分別注射乙肝疫苗10 ug。

1.2.4 喂養(yǎng) 母血 HBsAg、HBeAg、抗-HBc 3項(xiàng)陽(yáng)性及后2項(xiàng)陽(yáng)性孕婦，乳汁HBV-DNA陽(yáng)性者均人工喂養(yǎng)。

2 結(jié)果

新生兒24 h內(nèi)抽股靜脈血，6個(gè)月后復(fù)查。新生兒股靜脈血HBsAg陽(yáng)性率9.69%(28/289)，HBeAg陽(yáng)性率33.9%(98/48)，HBV-DNA陽(yáng)性率6.23%(18/289)，抗-HBs陽(yáng)性率26.99%(78/289)。7個(gè)月復(fù)查阻斷成功率98.6%(285/289)。經(jīng)實(shí)施產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)科干預(yù)、新生兒聯(lián)合免疫及人工喂養(yǎng)方式，阻斷成功率為98.6%

3 討論

多年來(lái)的研究資料證明，HBV攜帶者中35% ～50%在圍生期被感染，而孕早、中期陽(yáng)性率較低，HBV可以清除，很少發(fā)生宮內(nèi)感染［5］。HBV經(jīng)胎盤(pán)感染主要發(fā)生在孕晚期。滋養(yǎng)細(xì)胞層變薄，乙肝病毒更易通過(guò)胎盤(pán)屏障［6］。感染的危險(xiǎn)因素:①母親血漿HBV病毒載量越高，母嬰傳播的危險(xiǎn)性越大。②隨胎膜破裂時(shí)間延長(zhǎng)，母嬰傳播的危險(xiǎn)增加(≥20 h 21.8%)。③經(jīng)陰道分娩(10.5%)母嬰傳播率高于剖宮產(chǎn)(1.8%)。④胎盤(pán)早剝、羊膜腔穿刺、分娩時(shí)會(huì)陰撕裂，均使母嬰傳播的危險(xiǎn)性增加。

據(jù)我院的阻斷結(jié)果分析，經(jīng)過(guò)全程的阻斷，阻斷成功率98.7%。因此，HBV感染是可以預(yù)防的，新生兒的宮內(nèi)感染主要原因與母親病毒含量的高低成正相關(guān);產(chǎn)時(shí)的預(yù)防也很關(guān)鍵，接生單位要做好嚴(yán)格的消毒隔離制度;掌握好順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)指征，新生兒的處理及產(chǎn)后人工喂養(yǎng);產(chǎn)后新生兒聯(lián)合免疫是關(guān)鍵。

總之，實(shí)施產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)科干預(yù)、新生兒聯(lián)合免疫及人工喂養(yǎng)方式，對(duì)阻斷乙肝病毒母嬰傳播具有重大作用，同時(shí)加強(qiáng)新生兒主被動(dòng)免疫，減少了母嬰垂直傳播的發(fā)生率，減少了乙肝傳播。

［1］Milich DR，Jones JL，et al.Is a function of the secreted hepatitis Be antigen to induce immunologic tolerance in utero?Pyoc Nall Acad Sci USA，1990，87:6599-6603.

［2］Reifenberg K，Deutschle T，Wild J，et al.The hepatitis Bvirus e antigen can not pass the murine placenta efficiently and does not induce CTL immune tolerance in H-2b mice in uter.Virology，1998，243:45-53.

［3］Li XM，Yang YB，Hou HY，et al.Interruption of HBV intrauterine transmission:a clinical study.World J Gastroenterol，2003，9:1501-1503.

［4］陳敏，朱坤儀，來(lái)華，等.乙肝病毒攜帶孕婦被動(dòng)免疫阻斷母嬰傳播的研究.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2003，11(3):65.

［5］郭永，馬振芝，王清圖，等.阻斷乙型肝炎病毒母子垂直傳播研究.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2001，(9):68.

［6］閆永平，徐德忠，王文亮，等.胎盤(pán)乙型肝炎病毒感染與宮內(nèi)傳播的關(guān)系.中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34(7):392-395.