王麗莎 梅妹

痛經(jīng)是經(jīng)行前后或經(jīng)行時(shí)，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥為特征的一種疾病，為中青年婦女常見(jiàn)多發(fā)病。

痛經(jīng)的病因病機(jī):痛經(jīng)發(fā)病有情志所傷，起居不慎或六淫為害等不同病因，并與素體及經(jīng)期、經(jīng)期前后的特殊生理環(huán)境有關(guān)。其發(fā)病機(jī)理主要是在這個(gè)期間受到致病因素的影響，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)血流通受阻，以致“不通則痛”。本文所治痛經(jīng)系寒凝胞中，多因患者經(jīng)期冒雨、涉水、游泳，或貪食生冷，內(nèi)傷于寒，或生活于濕地，或素稟陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛所致。

1 臨床資料

60例均為本院門(mén)診患者，年齡22～42歲病程最短2月，最長(zhǎng)半年。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床以經(jīng)行期間(或前或后)小腹疼痛，或伴其他不適。結(jié)合臨床婦科檢查、彩超等，排除其他病變。

3 治療方法

溫經(jīng)湯加減:當(dāng)歸10 g，川芎10 g，赤芍15 g，白術(shù)15 g，紫石英20 g，葫蘆巴6 g，五靈脂10 g，金鈴子10 g，延胡索10 g，制香附 10 g，小茴香 6 g，艾葉 6 g。

上藥水煎，每日一劑，早晚分兩次溫服，5 d為1個(gè)療程。每于經(jīng)行期間服用，連服二或三個(gè)療程即可。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈:臨床癥狀消失，一年以上無(wú)反復(fù)。②顯效:臨床癥狀顯著減輕。③有效:臨床癥狀減輕。④無(wú)效:臨床癥狀略有改善或無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

治愈42例(70%)，顯效9例(15%)，有效4例(6%)，無(wú)效5例(8%)。

6 典型病例

張某，女，20歲，2009年9月3日初診，經(jīng)行期間，不避生冷瓜果，寒濕傷中，凝滯胞脈，故經(jīng)行腹痛，連及脘腹，伴有干嘔;經(jīng)期延后，挾有紫黑血塊，淋漓八、九日始凈;舌質(zhì)淡、苔白滑、脈沉弦。綜合脈癥，為胞脈受寒所致經(jīng)遲痛經(jīng)。治療以溫經(jīng)、活血、通經(jīng)。上方給予加減，服用3劑后，疼痛大減，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅，血塊消失。上方再服3劑。服后月經(jīng)凈，精神好轉(zhuǎn)，食欲漸盛。此病為暑月貪涼，寒濕傷中，中陽(yáng)不振，濁陰用事，當(dāng)血液下注血海，暗隨其下，停滯胞脈，經(jīng)行之時(shí)，乘機(jī)內(nèi)發(fā)，而成經(jīng)遲痛經(jīng)之證。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍活血行瘀;五靈脂、金鈴子、延胡索、制香附活血化瘀，行氣止痛;白術(shù)補(bǔ)脾健胃，和中燥濕，以制約上述諸藥傷中耗氣之弊;紫石英性味甘溫，入心肝經(jīng)以溫暖子宮，《神農(nóng)本草經(jīng)》指出:“治女子風(fēng)寒在子宮。”《本草綱目》李時(shí)珍說(shuō):“紫石英主治肝血不足，及女子血海虛寒不孕者宜”，葫蘆巴性味苦大溫，入腎補(bǔ)命門(mén)之火，有溫腎陽(yáng)逐寒濕的功能，故與紫石英同用則直達(dá)子宮，而起到散寒鎮(zhèn)痛的作用;小茴香、艾葉亦有溫經(jīng)散寒之作用。本方溫經(jīng)化瘀，散寒利濕與之甚為合拍。

7 討論

本方系采用“補(bǔ)通之法”。補(bǔ)法與通法在治療痛經(jīng)的運(yùn)用上，一般氣滯寒濕瘀阻，著重于“通”，如理氣行血法、活血化瘀法、溫經(jīng)散寒法皆是。正氣內(nèi)虛，著重于“補(bǔ)”，如調(diào)補(bǔ)氣血法、補(bǔ)益肝腎法是也。實(shí)踐證明，補(bǔ)法與通法，是治療痛經(jīng)不可分割的兩大原則，臨癥虛者宜補(bǔ)，實(shí)者宜通，虛實(shí)錯(cuò)雜通補(bǔ)兼施。通多補(bǔ)少，或補(bǔ)多通少，或一通一補(bǔ)，或先通后補(bǔ)，視具體情況靈活權(quán)衡。