葉燕花 曾素華 黃思健 吳素虹

屈光不正是影響兒童視力最常見的原因，目前矯正或治療兒童屈光不正的方法主要是驗(yàn)光配鏡，兒童眼睫狀肌調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，臨床上對(duì)于＜6歲屈光不正兒童，必須使用1%阿托品眼膏散瞳3～4 d再驗(yàn)光，使睫狀肌充分麻痹才能保證屈光度的準(zhǔn)確性[1]。本院對(duì)門診215例使用阿托品眼膏散瞳驗(yàn)光的兒童及家屬進(jìn)行健康教育，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 臨床資料

2010年7月至9月，我院門診散瞳驗(yàn)光患者2541例，其中學(xué)齡前期(3～6歲)215例，占8.5%，男123例，女92例。

2 方法

＜6歲兒童于驗(yàn)光前連續(xù)3 d晚上睡前涂1%阿托品眼膏，使睫狀肌麻痹和瞳孔散大，以達(dá)到客觀檢影的目的。3周后復(fù)光。

3 健康教育

3.1 用藥前準(zhǔn)備 評(píng)估患兒及家屬的健康教育需求有針對(duì)性地對(duì)患兒及家屬進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的健康教育。詳細(xì)詢問病史，有無(wú)藥物過敏史;有無(wú)心腦、血管疾病等散瞳劑禁忌證;有無(wú)青光眼史或家族史。并且用藥前測(cè)量眼壓，對(duì)有眼壓升高或青光眼可疑者禁止散瞳[2]。

用通俗易懂的語(yǔ)言向患兒及家屬說明使用阿托品眼膏散瞳驗(yàn)光目的、原理和必要性;向患兒及家屬解釋藥物使用后會(huì)使瞳孔散大、怕光、視力減退、看近模糊，可影響近距離學(xué)習(xí)，使患兒有計(jì)劃安排好生活、學(xué)習(xí)[2]。并主動(dòng)、耐心回答和解釋患兒及家屬提出的問題，消除患兒的思想顧慮，使其處于良好的心理狀態(tài)接受檢查。

3.2 用藥指導(dǎo) 教會(huì)患兒及家屬正確的阿托品眼膏使用方法：使用前家屬洗干凈雙手，患兒取仰臥位或坐位，頭略后仰，眼向上看，左手把下眼瞼拉開暴露結(jié)膜囊，右手輕輕擠出約米粒長(zhǎng)的眼膏于結(jié)膜囊內(nèi)，然后輕閉雙眼休息10～20 min，并擦去過剩之眼膏。驗(yàn)光前數(shù)小時(shí)不涂眼藥膏，以免藥膏黏附于角膜表面不易除去而影響檢影。還應(yīng)避免睫毛卷入結(jié)膜囊內(nèi)，引起不適。

3.3 用藥后觀察 用藥后如有口干、全身潮紅、心跳加快、發(fā)熱感，可平臥休息，多喝水，癥狀便可消失。極個(gè)別如出現(xiàn)嘔吐、抽搐等較劇烈癥狀應(yīng)立即停藥并即到醫(yī)院就診，告知醫(yī)務(wù)人員曾使用阿托品眼膏，以便及時(shí)正確處理。阿托品眼膏散瞳作用起效慢，30～60 min才開始，12～24 h達(dá)高峰，有效時(shí)間24 h，持續(xù)10～18 d[3]，瞳孔的持續(xù)散大會(huì)造成畏光以及調(diào)節(jié)困難、視物不清的癥狀，甚至頭昏不適引起生活和學(xué)習(xí)不便。所以必須囑其家屬照顧好小孩，不能讓小孩獨(dú)自外出，不適宜爬高玩耍，游泳和郊游，避免受強(qiáng)光刺激，可戴太陽(yáng)鏡，以防發(fā)生意外。

4 結(jié)果

本組病例中3例出現(xiàn)臉色潮紅、口干、輕微發(fā)熱;1例出現(xiàn)惡心不適外，其余病例未出現(xiàn)有毒副反應(yīng)及意外發(fā)生。

5 討論

兒童睫狀肌調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，特別是學(xué)齡前兒童，自我表達(dá)能力差，對(duì)于這些兒童配鏡的依據(jù)更依賴于客觀檢查-散瞳驗(yàn)光。阿托品眼膏是兒童散瞳驗(yàn)光的常規(guī)用藥，其麻痹睫狀肌作用最強(qiáng)，通過阻斷M膽堿受體，使瞳孔擴(kuò)約肌和睫狀肌松弛，具有調(diào)節(jié)麻痹作用，可準(zhǔn)確測(cè)出眼睛的屈光度，是兒童散瞳驗(yàn)光中首選。由于阿托品眼膏用藥后會(huì)出現(xiàn)調(diào)節(jié)麻痹-看近模糊不清，期間有近閱讀困難、怕光等，可造成全身皮膚潮紅、口干、心悸等副作用，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒癥狀。我院對(duì)應(yīng)用阿托品眼膏散瞳驗(yàn)光的患兒均派發(fā)一份用藥健康指導(dǎo)資料，交待有關(guān)的事宜及有可能出現(xiàn)的一般不適及處理方法，同時(shí)在用藥后嚴(yán)密觀察患兒情況，加強(qiáng)相關(guān)健康教育，可以減少阿托品眼膏毒副作用及意外的發(fā)生。

[1]王弘.硫酸阿托品眼用凝膠用于兒童散瞳檢影的臨床觀察.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，25(9)：935-936.

[2]吳素虹.臨床眼科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：144.

[3]陳松.現(xiàn)代眼科檢查方法與進(jìn)展.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：463.