劉 輝

(焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院，河南 焦作454191)

自體骨是用于治療骨缺損最理想的骨來源，但是其來源較少，且容易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，而同種異體骨因其來源廣泛、制作方便而越來越廣泛地應(yīng)用于骨缺損的治療［1-4］。作者2006年1月至2008年12月采用同種異體骨與自體骨混合移植的方式治療良性骨腫瘤32 例，取得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組經(jīng)病理學(xué)確診的良性骨腫瘤患者32 例，男性20 例，女性12 例;年齡16 ～52 歲，中位年齡30 歲;腫瘤部位:脛骨12 例，股骨10 例，肱骨7例，橈骨3 例;腫瘤類型:骨囊腫15 例，骨纖維結(jié)構(gòu)不良8 例，非骨化性纖維瘤3 例，內(nèi)生軟骨瘤6 例。

1.2 治療方法 同種異體骨來源于自愿捐獻(xiàn)者，所有捐獻(xiàn)者均同意并已經(jīng)簽署自愿捐獻(xiàn)協(xié)議書，且均進(jìn)行傳染病等檢測，以確保異體骨的安全可用。手術(shù)切口的形狀、位置、長度等取決于腫瘤的大小和位置。具體手術(shù)方式:切除骨髓腔內(nèi)的腫瘤組織及硬化組織，開放骨髓腔，去除骨髓腔兩端剩余腫瘤組織，再用電刀灼燒，最后用酒精浸泡，使腫瘤組織盡可能地滅活完全，以免腫瘤復(fù)發(fā);取同種異體骨，剪成塊狀或粉末狀，使用生理鹽水反復(fù)洗滌，然后與剪碎后的自體骨混合，并用慶大霉素浸泡，預(yù)防感染;然后進(jìn)行移植，移植時(shí)填充應(yīng)緊密、均勻，不留死腔，同時(shí)避免損傷關(guān)節(jié)軟骨，并盡可能縫合骨膜，常規(guī)引流;關(guān)閉切口，同時(shí)選取一種合適的內(nèi)固定方法進(jìn)行固定，必要時(shí)進(jìn)行外固定;術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3 ～5 d 預(yù)防感染，應(yīng)用激素預(yù)防免疫排斥反應(yīng);術(shù)后進(jìn)行肌力訓(xùn)練及關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)價(jià) 療效參考文獻(xiàn)［5 -6］，分為4 級(jí)。優(yōu):未見腫瘤并發(fā)癥，腫瘤所在肢體整體或局部功能基本正常，正常生活僅輕度受限;良:未見明顯疼痛或嚴(yán)重的腫瘤并發(fā)癥，肢體功能中度受限，不靠外力可以負(fù)重，并可從事大部分的活動(dòng)，但不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng);中:未見腫瘤復(fù)發(fā)，但肢體功能嚴(yán)重受限，不靠外力無法負(fù)重，且生活自理能力較手術(shù)前差;差:由于嚴(yán)重并發(fā)癥或腫瘤復(fù)發(fā)等去除移植的同種異體骨或行截肢術(shù)，甚至死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。以優(yōu)+良計(jì)算優(yōu)良率。

2 結(jié)果

全組32 例良性骨腫瘤患者隨訪15 ～30 個(gè)月，中位隨訪時(shí)間20 個(gè)月。全組患者患肢功能良好恢復(fù)，能夠進(jìn)行正常活動(dòng)，未發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)、骨缺損及骨不連接等并發(fā)癥，分級(jí)評(píng)價(jià)顯示:優(yōu)23 例，良5 例，中4 例，差0 例，優(yōu)良率為87.5%。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，同種異體骨的移植成功率已經(jīng)達(dá)到了80% ～90%，臨床上該技術(shù)也越來越多地被應(yīng)用于青少年脊柱病理性彎曲、骨折及良性骨腫瘤等疾病的治療［4，7-8］。以往，良性骨腫瘤的治療一般采用自體骨刮除干凈后移植進(jìn)行缺損修復(fù)，但這種方法通常會(huì)出現(xiàn)骨組織來源不足、手術(shù)切口多、手術(shù)時(shí)間長、失血量過多及供區(qū)結(jié)構(gòu)損傷等［5］。而近年來采用的同種異體骨，具有來源廣泛的優(yōu)點(diǎn)，且由于同種異體骨取材前經(jīng)過傳染病、惡性腫瘤等疾病及外傷的檢測，使用安全。雖然同種異體骨的愈合速度較慢，但同種異體骨可通過骨誘導(dǎo)、傳導(dǎo)等促進(jìn)骨骼生長［8］。

自體骨與同種異體骨都有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，單獨(dú)使用均不利于良性腫瘤的治療，如果將自體骨與同種異體骨混合移植，則能夠加速移植部位的骨骼生長，促進(jìn)骨骼的愈合，也能增加骨密度。另外，同種異體骨移植成功率還與其大小有關(guān)，移植骨越小，修復(fù)越快，因此，作者采用的同種異體骨均為塊狀或粉末狀。

本文結(jié)果顯示:全組32 例良性骨腫瘤患者經(jīng)過隨訪后發(fā)現(xiàn)，患者患肢功能良好恢復(fù)，未發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)、骨缺損及骨不連接等并發(fā)癥，根據(jù)療效評(píng)級(jí)，其中23例達(dá)到了優(yōu)，5 例達(dá)到了良，4 例達(dá)到了中，并未見療效差的病例出現(xiàn)，總體優(yōu)良率更高達(dá)87.5%。

綜上所述，同種異體骨與自體骨混合移植治療良性骨腫瘤療效較好，而且該方法的移植骨取材方便，融合了2 種骨的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Violas P，Chapuis M，Bracq H.Local autograft bone in the surgical management of adolescent idiopathic scoliosis［J］.Spine (Phila Pa 1976)，2004，29(2):189 -192.

［2］Grogan DP，Kalen V，Ross TI，et al.Use of allograft bone for posterior spinal fusion in idiopathic scoliosis［J］.Clin Orthop Relat Res，1999，(369):273 -278.

［3］Yu B，Zhang JG，Qiu GX，et al.Posterior selective thoracic fusion in adolescent idiopathic scoliosis patients:a comparison of all pedicle screws versus hybrid instrumentation［J］.Chin Med Sci J，2009，24(1):30 -35.

［4］田敏，鄒強(qiáng)，孫磊，等.同種異體骨與自體骨移植治療青少年脊柱側(cè)凸的比較研究［J］.中國矯形外科雜志，2007，15(23):1792-1794.

［5］張希彥.同種異體骨與自體骨混合移植治療良性骨腫瘤46 例臨床觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(31):106 -107.

［6］黃長明，王臻，童星杰，等.大段異體骨移植治療骨腫瘤［J］.中華骨科雜志，2000，20(7):406 -409.

［7］胡學(xué)信，陳一心，陳暉，等. 同種異體骨和自體骨移植在脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用［J］. 中國矯形外科雜志，2006，14(4):245-248.

［8］王林剛，葛戰(zhàn)文，晉世康.同種異體骨與自體骨混合移植治療良性骨腫瘤19 例臨床分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2006，12(4):32-33.