亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        肺結(jié)節(jié)性病變的CT診斷分析

        2012-10-17 05:20:36任鐵軍裴志東倪明立
        腫瘤基礎(chǔ)與臨床 2012年3期
        關(guān)鍵詞:定性征象惡性

        任鐵軍,裴志東,倪明立

        (洛陽市中心醫(yī)院腫瘤科,河南洛陽471009)

        肺部小結(jié)節(jié)(直徑≤3 cm)性病變的診斷難度較大,其宗旨是鑒別肺結(jié)節(jié)的良、惡性。本研究通過評(píng)價(jià)CT靶掃描結(jié)合三期增強(qiáng)掃描對(duì)肺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值,為今后肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷積累經(jīng)驗(yàn)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院2005年4月至2007年3月行CT檢查發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)性病變的患者60例,其中男性40例,女性20例;年齡30~86歲,中位年齡52歲;肺結(jié)節(jié)的直徑在6~30 mm之間;周圍型肺癌34例,轉(zhuǎn)移瘤8例,結(jié)核瘤12例,炎性假瘤6例;56例經(jīng)病理證實(shí)(29例術(shù)后病檢,20例CT引導(dǎo)下穿刺活檢,7例經(jīng)痰脫落細(xì)胞學(xué)),4例(3例急性炎癥,1例肺膿腫)經(jīng)抗生素治療后消失或明顯縮小而證實(shí)。

        1.2 檢查方法 采用GE HispeedNx/i螺旋CT機(jī),先行常規(guī)螺旋CT掃描,掃描方案:范圍從肺尖到膈頂,層厚10 mm,管電壓120~140 kV,管電流120 mA,標(biāo)準(zhǔn)重建算法。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后對(duì)該結(jié)節(jié)進(jìn)行靶掃描,即在常規(guī)螺旋掃描參數(shù)的基礎(chǔ)上,采用小視野200~250 mm,范圍包括一側(cè)肺和縱隔,層厚3~5 mm(根據(jù)結(jié)節(jié)大小選擇層厚),重疊50%,標(biāo)準(zhǔn)重建算法,圖像經(jīng)重建后采用多窗寬、多窗位顯示結(jié)節(jié)盡量多的細(xì)微結(jié)構(gòu)。根據(jù)CT靶掃描獲得的圖像資料制定增強(qiáng)掃描計(jì)劃,增強(qiáng)掃描時(shí)用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈以3.0 mL·s-1注射速率注入80 mL造影劑,含碘量為0.3 g·mL-1。增強(qiáng)掃描計(jì)劃的制定:第1期于注藥開始后15 s行結(jié)節(jié)掃描;第2期于注藥后約30 s行結(jié)節(jié)掃描;第3期于注藥后約60 s行結(jié)節(jié)掃描。同時(shí)測(cè)量平掃及增強(qiáng)后不同時(shí)間段病灶的CT值,計(jì)算最大CT凈增值,所測(cè)感興趣區(qū)面積為結(jié)節(jié)的30%左右,且運(yùn)用多點(diǎn)測(cè)量法,綜合計(jì)算其平均值,測(cè)量時(shí)避開鈣化、空洞。

        1.3 影像學(xué)評(píng)價(jià) 1)參照李惠民等[1]的靶掃描技術(shù)對(duì)肺結(jié)節(jié)(≤3 cm)的數(shù)量及形態(tài),結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化,支氣管征、界面征及鄰近改變等逐一進(jìn)行判定,做出初步診斷。肺結(jié)節(jié)靶掃描的征象評(píng)價(jià)如下。惡性肺結(jié)節(jié)的基本征象主要有:類圓形腫塊征;分葉征;邊緣毛糙有毛刺,棘狀突起與鋸齒征;空泡征;胸膜凹陷征。結(jié)核球基本征象主要有:邊緣光滑銳利;鈣化;衛(wèi)星灶;空洞。炎性結(jié)節(jié)基本征象主要有:圓形無分葉;有包膜,邊緣較清楚;尖角征;病灶常貼近胸膜并伴有明顯胸膜反應(yīng)。本研究以靶掃描中出現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)基本征象中2種及以上者診斷為惡性結(jié)節(jié);2)參照儲(chǔ)成鳳等[2]的研究,以最大CT凈增值20~60 Hu為惡性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)三期增強(qiáng)掃描技術(shù)對(duì)肺結(jié)節(jié)(≤3 cm)最大CT凈增值進(jìn)行判定,作出初步診斷;3)聯(lián)合應(yīng)用靶掃描與三期增強(qiáng)掃描技術(shù),當(dāng)靶掃描診斷惡性和(或)三期增強(qiáng)掃描診斷惡性時(shí),初步判定該病灶為惡性結(jié)節(jié)。上述圖像由從事影像學(xué)診斷工作的3位高年資醫(yī)生分別對(duì)靶掃描圖像和三期增強(qiáng)掃描圖像進(jìn)行單獨(dú)評(píng)閱,如果診斷意見不一致,再進(jìn)行集體閱片,達(dá)成共識(shí)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,肺結(jié)節(jié)靶掃描及三期增強(qiáng)掃描對(duì)病變的定性診斷結(jié)果分析采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性計(jì)算采用直接法。

        2 結(jié)果

        CT靶掃描結(jié)合三期增強(qiáng)掃描對(duì)肺結(jié)節(jié)性病變?cè)\斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均較兩者單用時(shí)有所提高,3種方法的具體診斷情況見表1~3,圖1。

        3 討論

        3.1 肺結(jié)節(jié)靶掃描的定性價(jià)值及局限性 本研究發(fā)現(xiàn),靶掃描由于縮小了掃描和成像范圍,減小了采樣和重建厚度,就空間分辨率和密度分辨率而言,都有很大程度的提高,所以其可以更有效地顯示肺內(nèi)結(jié)節(jié)特征,提高病變?cè)\斷準(zhǔn)確性,本組中對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)判定的準(zhǔn)確性為56.4%。靶掃描對(duì)肺結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示明顯優(yōu)于常規(guī)掃描,能夠很好地顯示空泡征及有無鈣化,對(duì)結(jié)節(jié)邊緣情況的顯示也優(yōu)于常規(guī)掃描,這與有關(guān)研究[1-2]結(jié)果一致。該掃描層厚較薄、像素較小,結(jié)節(jié)邊緣的毛刺征、充血征、暈征以及衛(wèi)星灶均可以精細(xì)顯示,這些對(duì)診斷惡性肺結(jié)節(jié)極為重要。靶掃描主要依靠形態(tài)學(xué)特征,且覆蓋范圍小,觀察不到肺結(jié)節(jié)內(nèi)部血供情況、鄰近縱隔部分淋巴結(jié)以及其他肺野情況等。故僅依據(jù)靶掃描技術(shù)判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)尚有一定的局限性,確診還需要結(jié)合其他掃描對(duì)病變的定性判斷。

        表1 肺結(jié)節(jié)靶掃描的征象 例

        表2 三期增強(qiáng)掃描前后肺結(jié)節(jié)的CT值 Hu

        表3 3種方法對(duì)惡性肺結(jié)節(jié)定性診斷價(jià)值的比較 %

        3.2 肺結(jié)節(jié)三期增強(qiáng)掃描的CT凈增值對(duì)其定性診斷的價(jià)值及局限性 本研究發(fā)現(xiàn),肺炎性結(jié)節(jié)以中重度強(qiáng)化為主,尤以第1期強(qiáng)化為主;肺癌以輕中度強(qiáng)化為主;尤以第2期強(qiáng)化為主,凈增值為21~58 Hu;肺結(jié)核球以輕度強(qiáng)化和不強(qiáng)化為主,凈增值≤20 Hu;與儲(chǔ)成鳳等[3]的觀點(diǎn)相似。上述結(jié)果提示CT增強(qiáng)掃描后,肺結(jié)節(jié)的強(qiáng)化程度決定了凈增值的變化,而強(qiáng)化凈增值的高低與病灶內(nèi)微血管密度有關(guān)[4]。本組病例中,4例炎性肺結(jié)節(jié)的CT凈增值在21~58 Hu之間,對(duì)于這些結(jié)節(jié),觀察其靶掃描后結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)尤為重要。且在本研究中還發(fā)現(xiàn),少數(shù)惡性腫瘤由于血供過多或過少,其增強(qiáng)后最大CT凈增值可位于惡性結(jié)節(jié)的界值之外。由于測(cè)量差異和肺結(jié)節(jié)血供不同,結(jié)節(jié)的CT值一定程度上存在偏差,因此根據(jù)最大CT凈增值判斷肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)有一定的局限性。本研究還發(fā)現(xiàn):肺惡性結(jié)節(jié)時(shí)間-密度曲線上升支明顯,達(dá)到高峰后,呈較長的平臺(tái)期,60 s內(nèi)觀察不到明顯降支,與有關(guān)研究[5-6]結(jié)果大致相同。原因可能是肺癌供血的支氣管動(dòng)脈明顯擴(kuò)張、迂曲,病灶中有大量病理性毛細(xì)血管網(wǎng);同時(shí)瘤體引流淋巴管缺如,對(duì)比劑在瘤體內(nèi)滯留增多而且排出較少,時(shí)間-密度曲線下降非常緩慢。肺炎性結(jié)時(shí)間-密度曲線上升支與惡性結(jié)節(jié)相仿,60 s時(shí)下降支形成,故呈拋物線型。與張福康等[7]研究結(jié)果相同。肺結(jié)核結(jié)節(jié)組時(shí)間-密度曲線形態(tài)呈低平型。作者認(rèn)為:三期增強(qiáng)掃描中CT凈增值的增加規(guī)律雖有助于對(duì)大多數(shù)肺結(jié)節(jié)的良、惡性判斷,但不可能完全正確,而聯(lián)合應(yīng)用靶掃描技術(shù),可彌補(bǔ)三期增強(qiáng)CT凈增值的不足,互相補(bǔ)充、驗(yàn)證,對(duì)肺結(jié)節(jié)的定性診斷有一定價(jià)值。

        3.3 肺結(jié)節(jié)靶掃描和三期增強(qiáng)掃描聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值肺結(jié)節(jié)靶掃描和三期增強(qiáng)掃描對(duì)肺結(jié)節(jié)的定性診斷均存在局限性,其定性診斷的敏感性、診斷符合率相似。兩者聯(lián)合應(yīng)用可使診斷的敏感性、診斷符合率明顯提高,但略低于葉曉丹等[5]及張連成等[8]的研究結(jié)果。

        綜上所述,靶掃描及三期增強(qiáng)掃描兩者聯(lián)合應(yīng)用可以相互補(bǔ)充,使肺結(jié)節(jié)診斷的敏感性、診斷符合率明顯提高,靶掃描及三期增強(qiáng)掃描對(duì)肺結(jié)節(jié)的定性價(jià)值較高,而且這2種掃描方法易于掌握,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]李惠民,肖湘生.肺結(jié)節(jié)CT影像評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,200l.7(1):30 -40.

        [2]王培源,秦東京,劉新疆,等.孤立性肺結(jié)節(jié)檢查中CT靶掃描和高分辨率CT掃描輻射劑量對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(8):1174 -1176.

        [3]儲(chǔ)成鳳,徐秋貞,楊明,等.周圍型肺癌與肺結(jié)核球的同層CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2003,19(2):114 -116.

        [4]丁其勇,滑炎卿,張國禎,等.肺癌的動(dòng)態(tài)CT及相關(guān)基礎(chǔ)研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2005,2l(1):85 -87.

        [5]葉曉丹,袁正,葉劍定,等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT鑒別診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床意義[J].中華腫瘤雜志,2011,33(4):308 -312.

        [6]張敏鳴,周華,鄒煜.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的定量研究[J].中華放射學(xué)雜志,2004,38(3):263 -267.

        [7]張???,馮仕庭,陳境弟,等.肺結(jié)核球和炎性假瘤CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的表現(xiàn)[J].中國 CT和 MRI雜志,2011,9(2):32-34.

        [8]張連成,李佩玲,李柏冬,等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2008,19(3):158-160.

        猜你喜歡
        定性征象惡性
        產(chǎn)前超聲間接征象在部分型胼胝體發(fā)育不全診斷中的價(jià)值
        分裂平衡問題的Levitin-Polyak適定性
        惡性胸膜間皮瘤、肺鱗癌重復(fù)癌一例
        卵巢惡性Brenner瘤CT表現(xiàn)3例
        當(dāng)歸和歐當(dāng)歸的定性與定量鑒別
        中成藥(2018年12期)2018-12-29 12:25:44
        Ki-67、p53、CerbB-2表達(dá)與乳腺癌彩色超聲征象的關(guān)系
        甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化回聲與病變良惡性的相關(guān)性
        共同認(rèn)識(shí)不明確的“碰瓷”行為的定性
        毆打后追趕致人摔成重傷的行為定性
        多層螺旋CT在甲狀腺良惡性病變?cè)\斷中的應(yīng)用
        中文无码人妻有码人妻中文字幕| 亚洲美女国产精品久久久久久久久| 精品自拍偷拍一区二区三区| 日本中文一区二区在线| 热久久国产欧美一区二区精品| 亚洲人成无码网www| 无码AV大香线蕉伊人久久| 成人免费av高清在线| 男人和女人做爽爽免费视频| 天天影视色香欲综合久久| 国产精品无码久久AⅤ人妖| 人妖国产视频一区二区| 亚洲小说图区综合在线| 国产一区视频在线免费观看| 99热久久只有这里是精品| 精品国产精品三级在线专区| 国产精品∧v在线观看| 97视频在线观看免费| 成人性生交c片免费看| 国产高清成人在线观看视频| 乌克兰粉嫩xxx极品hd| 日韩五十路| 午夜一级韩国欧美日本国产| 国产一区二区三区观看视频| 亚洲va视频一区二区三区| 亚洲日韩国产精品乱-久| 国产麻豆一精品一AV一免费软件| 在线视频精品少白免费观看| 女人下边被添全过视频| 亚洲国产人在线播放首页| 谁有在线观看av中文| 亚洲一区二区三区在线高清中文 | 亚洲欧洲日本综合aⅴ在线| 真实国产网爆门事件在线观看| 毛片精品一区二区二区三区| 麻豆免费观看高清完整视频| 日韩A∨精品久久久久| 久久久人妻一区精品久久久| 亚洲国产亚综合在线区| 亚洲熟伦熟女新五十路熟妇| 岛国视频在线无码|