柯美華 浙江省桐廬縣中醫(yī)院 桐廬 311500

痞滿為慢性胃炎、食管炎的常見癥狀，以自覺心下痞塞，胸膈、胃脘脹滿，按之濡，壓之不痛或微痛為主要癥狀并有按之柔軟，壓之不痛，望無脹形的特點(diǎn)。長期以抑酸、促胃腸動力等藥物治療，療效不理想。2010年4月—2011年9月筆者應(yīng)用半夏瀉心湯加減治療痞滿患者85例，療效頗佳，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組170例按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組85例，男35例，女50例；年齡18～85歲，平均60.5歲；病程1～24周；胃鏡檢查：慢性萎縮性胃炎29例，慢性淺表性胃炎50例，反流性食管炎6例。對照組85例，男36例，女49例；年齡18～83歲，平均61.2歲；病程1～26周；其中慢性萎縮性胃炎28例，慢性淺表性胃炎50例，反流性食管炎7例。兩組性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002版），根據(jù)痞滿的主癥及辨證特點(diǎn)制定。主癥：①胃脘痞滿或胃脹；②滿悶不舒，餐后尤甚；③按之柔軟，壓之不痛，望無脹形。次癥：①惡心反胃；②反酸；③大便不調(diào)；④噯氣。舌脈無特定要求。證型確定標(biāo)準(zhǔn)為：①具備至少兩項(xiàng)主癥，舌脈基本符合；②具備主癥一項(xiàng)和次癥至少兩項(xiàng)，舌脈基本符合；③以上條件具備任意一條即可。

1.3 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)慢性胃炎或反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。③年齡16～85歲，男女均可，知情同意，能服完規(guī)定療程藥物。④15天內(nèi)未服用抑酸劑和其他影響胃腸道功能的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。②重度神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、甲亢、冠心病所致胸痛者。③合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病者。④妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

治療組予半夏瀉心湯加減，組方：制半夏10g，黃連3g，黨參9g，干姜3g，黃芩6g，炙甘草5g，大棗5枚；熱象明顯，黃連改為6g；寒象甚者，干姜加至5g；氣虛甚，黨參用至15g；兼有疼痛者，加白芍12g，炒川楝子8g；舌苔少者，加北沙參15g，麥門冬9g；噯氣明顯者，加炙枇杷葉15g，沉香粬9g。水煎取汁150mL，1天2次，早晚飯后1小時(shí)服用。對照組給予莫沙必利，1次5mg，1天3次，早中晚餐前30min口服。療程均為3周。治療結(jié)束后比較兩組臨床療效，并記錄治療結(jié)束后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 臨床癥狀積分標(biāo)準(zhǔn) 把痞滿等主要癥狀分為5級，0級:臨床無癥狀；1級:偶爾出現(xiàn)癥狀，或程度很輕，不影響生活和工作；2級:介于1級和3級之間；3級:癥狀頻繁出現(xiàn)，影響工作和生活；4級:癥狀嚴(yán)重，患者表現(xiàn)很痛苦。分別計(jì)0、1、2、3、4分，計(jì)算治療前后癥狀總分，得出療效指數(shù)以判定療效。療效指數(shù)=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%[1]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈:癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%;②顯效:癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥70%;③有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%;④無效:癥狀、體征均無明顯改善甚或加重，療效指數(shù)＜30%。

3.3 兩組療效比較 治療組85例中痊愈28例，有效52例，無效5例，總有效率94.1%；對照組85例中痊愈6例，有效50例，無效29例，總有效率65.9%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療組1個(gè)月復(fù)發(fā)1例，隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)6例，總復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率8.2%；對照組1個(gè)月復(fù)發(fā)10例，隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)28例，總復(fù)發(fā)38例，復(fù)發(fā)率44.7%。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

《諸病源候論·諸痞候》云：“諸痞者，榮衛(wèi)不和，陰陽隔絕，腑臟痞塞而不宣通，故謂之痞?！洳≈?，但腹內(nèi)氣結(jié)脹滿，閉塞不通”，為痞滿病機(jī)的較早記載?！秱摗吩?“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱，……若心下硬痛者，此為結(jié)胸也……，但滿而不痛者，此為痞也?！闭J(rèn)為外感邪氣，循經(jīng)入里，結(jié)于胃腸；或傷寒階段醫(yī)早之下；或?yàn)E用攻伐而致正虛邪陷，阻礙氣機(jī)，升降失常均可發(fā)生痞滿，根據(jù)這一病機(jī)，選方半夏瀉心湯加減治療。方中以黃連，黃芩之苦寒降泄除其熱，以降陽而升陰也。半夏、干姜之辛溫開結(jié)散其寒。甘草味甘平，大棗味甘溫，黨參味甘平，益氣補(bǔ)其虛。陰陽不交曰痞，上下不通為滿，欲通上下，交陰陽，必和其中，所謂中者，脾胃是也，脾不足者，以甘補(bǔ)之，故用黨參、甘草、大棗為使，以補(bǔ)脾而和中。中氣得和，上下得通，陰陽調(diào)和，則痞消矣。

[1]梁孟霞，張立紅，宋淼，等.黃桂桑寄生湯治療痞滿證臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2010，32（7）：984-985.

[2]楊楨，梁軍，高媛，等.李東垣消痞丸治療痞滿證209例療效觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（1）：82-84.