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        半夏瀉心湯加減治療痞滿85例

        2012-08-15 00:51:20柯美華浙江省桐廬縣中醫(yī)院桐廬311500
        關(guān)鍵詞:痞滿主癥瀉心湯

        柯美華 浙江省桐廬縣中醫(yī)院 桐廬 311500

        痞滿為慢性胃炎、食管炎的常見癥狀,以自覺心下痞塞,胸膈、胃脘脹滿,按之濡,壓之不痛或微痛為主要癥狀并有按之柔軟,壓之不痛,望無脹形的特點(diǎn)。長期以抑酸、促胃腸動力等藥物治療,療效不理想。2010年4月—2011年9月筆者應(yīng)用半夏瀉心湯加減治療痞滿患者85例,療效頗佳,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組170例按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組85例,男35例,女50例;年齡18~85歲,平均60.5歲;病程1~24周;胃鏡檢查:慢性萎縮性胃炎29例,慢性淺表性胃炎50例,反流性食管炎6例。對照組85例,男36例,女49例;年齡18~83歲,平均61.2歲;病程1~26周;其中慢性萎縮性胃炎28例,慢性淺表性胃炎50例,反流性食管炎7例。兩組性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002版),根據(jù)痞滿的主癥及辨證特點(diǎn)制定。主癥:①胃脘痞滿或胃脹;②滿悶不舒,餐后尤甚;③按之柔軟,壓之不痛,望無脹形。次癥:①惡心反胃;②反酸;③大便不調(diào);④噯氣。舌脈無特定要求。證型確定標(biāo)準(zhǔn)為:①具備至少兩項(xiàng)主癥,舌脈基本符合;②具備主癥一項(xiàng)和次癥至少兩項(xiàng),舌脈基本符合;③以上條件具備任意一條即可。

        1.3 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)慢性胃炎或反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。③年齡16~85歲,男女均可,知情同意,能服完規(guī)定療程藥物。④15天內(nèi)未服用抑酸劑和其他影響胃腸道功能的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。②重度神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、甲亢、冠心病所致胸痛者。③合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病者。④妊娠或哺乳期婦女。

        2 治療方法

        治療組予半夏瀉心湯加減,組方:制半夏10g,黃連3g,黨參9g,干姜3g,黃芩6g,炙甘草5g,大棗5枚;熱象明顯,黃連改為6g;寒象甚者,干姜加至5g;氣虛甚,黨參用至15g;兼有疼痛者,加白芍12g,炒川楝子8g;舌苔少者,加北沙參15g,麥門冬9g;噯氣明顯者,加炙枇杷葉15g,沉香粬9g。水煎取汁150mL,1天2次,早晚飯后1小時(shí)服用。對照組給予莫沙必利,1次5mg,1天3次,早中晚餐前30min口服。療程均為3周。治療結(jié)束后比較兩組臨床療效,并記錄治療結(jié)束后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)發(fā)率。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用χ2檢驗(yàn)。

        3 治療結(jié)果

        3.1 臨床癥狀積分標(biāo)準(zhǔn) 把痞滿等主要癥狀分為5級,0級:臨床無癥狀;1級:偶爾出現(xiàn)癥狀,或程度很輕,不影響生活和工作;2級:介于1級和3級之間;3級:癥狀頻繁出現(xiàn),影響工作和生活;4級:癥狀嚴(yán)重,患者表現(xiàn)很痛苦。分別計(jì)0、1、2、3、4分,計(jì)算治療前后癥狀總分,得出療效指數(shù)以判定療效。療效指數(shù)=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%[1]。

        3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈:癥狀、體征消失或基本消失,療效指數(shù)≥95%;②顯效:癥狀、體征明顯改善,療效指數(shù)≥70%;③有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),療效指數(shù)≥30%;④無效:癥狀、體征均無明顯改善甚或加重,療效指數(shù)<30%。

        3.3 兩組療效比較 治療組85例中痊愈28例,有效52例,無效5例,總有效率94.1%;對照組85例中痊愈6例,有效50例,無效29例,總有效率65.9%,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        3.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療組1個(gè)月復(fù)發(fā)1例,隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)6例,總復(fù)發(fā)7例,復(fù)發(fā)率8.2%;對照組1個(gè)月復(fù)發(fā)10例,隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)28例,總復(fù)發(fā)38例,復(fù)發(fā)率44.7%。兩組復(fù)發(fā)率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        4 討論

        《諸病源候論·諸痞候》云:“諸痞者,榮衛(wèi)不和,陰陽隔絕,腑臟痞塞而不宣通,故謂之痞?!洳≈?,但腹內(nèi)氣結(jié)脹滿,閉塞不通”,為痞滿病機(jī)的較早記載?!秱摗吩?“傷寒五六日,嘔而發(fā)熱,……若心下硬痛者,此為結(jié)胸也……,但滿而不痛者,此為痞也?!闭J(rèn)為外感邪氣,循經(jīng)入里,結(jié)于胃腸;或傷寒階段醫(yī)早之下;或?yàn)E用攻伐而致正虛邪陷,阻礙氣機(jī),升降失常均可發(fā)生痞滿,根據(jù)這一病機(jī),選方半夏瀉心湯加減治療。方中以黃連,黃芩之苦寒降泄除其熱,以降陽而升陰也。半夏、干姜之辛溫開結(jié)散其寒。甘草味甘平,大棗味甘溫,黨參味甘平,益氣補(bǔ)其虛。陰陽不交曰痞,上下不通為滿,欲通上下,交陰陽,必和其中,所謂中者,脾胃是也,脾不足者,以甘補(bǔ)之,故用黨參、甘草、大棗為使,以補(bǔ)脾而和中。中氣得和,上下得通,陰陽調(diào)和,則痞消矣。

        [1]梁孟霞,張立紅,宋淼,等.黃桂桑寄生湯治療痞滿證臨床觀察[J].河北中醫(yī),2010,32(7):984-985.

        [2]楊楨,梁軍,高媛,等.李東垣消痞丸治療痞滿證209例療效觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(1):82-84.

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