徐世文 吳曉東 姜 益 浙江省余姚市人民醫(yī)院呼吸科 余姚 315400

支氣管鏡檢查是確診肺癌的重要手段，患者在首次檢查時(shí)如得不到臨床確診，往往需要第2次甚至更多次檢查才能得到確診[1]。筆者回顧性分析本院重復(fù)支氣管鏡檢查58例的臨床資料，以探討其在肺癌診斷中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院2005年1月—2011年7月共進(jìn)行支氣管鏡檢查2566例次，其中58例臨床懷疑肺癌患者，首次支氣管鏡檢查未獲確診而行重復(fù)檢查，男40例，女18例，年齡29~86歲，平均57.3歲；50例重復(fù)檢查1次，6例重復(fù)檢查2次，2例重復(fù)檢查3次；復(fù)檢間隔時(shí)間：0~1周28例，~2周20例，~3周4例，~4周6例。

2 檢查方法

采用日本產(chǎn)富士能電子支氣管鏡（EB-270S）及其配套附件，術(shù)前用藥、局部麻醉、操作步驟及標(biāo)本處理等均按支氣管鏡檢查常規(guī)進(jìn)行[2]。全部病例根據(jù)病情均作活檢、刷檢送病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)及/或細(xì)菌學(xué)檢查，結(jié)合影像資料選擇性行支氣管肺泡灌洗（BAL）、經(jīng)支氣管淋巴結(jié)針吸活檢（TBNA）、支氣管針吸活檢（TBAC）、經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）等多種檢查手段。

3 檢查結(jié)果

3.1 首次支氣管鏡檢查鏡下表現(xiàn) ①病變部位：左上葉尖后段15例，左上葉舌支10例，左下葉背段8例，左主支氣管4例，右上葉尖后段10例，右上葉前段5例，右中間支氣管2例，右下葉背段2例，右下葉基底干2例。②病變形態(tài)特征：新生物向腔內(nèi)突出10例；無(wú)明顯腫塊向腔內(nèi)突出、表現(xiàn)為黏膜充血水腫、黏膜增厚、管腔狹窄40例；氣管和支氣管腔由于外壓明顯變形黏膜表面正常者8例。③病理結(jié)果：58例首次支氣管鏡檢查病理結(jié)果均為慢性非特異性黏膜炎癥表現(xiàn)，無(wú)法病理確診為肺癌。

3.2 重復(fù)檢查結(jié)果 經(jīng)支氣管活檢或TBLB病理確診肺癌30例，其中鱗癌12例，腺鱗癌4例，腺癌10例，小細(xì)胞未分化癌2例，未定型癌2例；結(jié)核肉芽腫及/或干酪樣壞死5例。術(shù)后痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽(yáng)性4例；TBNA確診小細(xì)胞肺癌2例；BALF找到癌細(xì)胞2例；仍有15例患者病理報(bào)告為黏膜非特異性慢性炎癥（其中有6例手術(shù)后病理確診為肺癌，1例手術(shù)后病理確診為肺結(jié)核，5例結(jié)合臨床影像及腫瘤標(biāo)志物、動(dòng)態(tài)隨訪、臨床診斷為肺癌，失訪3例。經(jīng)重復(fù)支氣管鏡檢查病理診斷肺癌共43例，占74.14%。

4 討論

4.1 首次支氣管鏡失敗的原因 影響支氣管鏡對(duì)肺癌做出正確診斷的原因很多，包括：①操作者的技術(shù)熟練程度；②鏡下表現(xiàn)為肺癌的間接征象如黏膜充血水腫、粗糙肥厚、管腔狹窄、皺褶加深等非特異性征象時(shí)易造成誤判，即使表現(xiàn)為管內(nèi)腫物，如腫瘤表面覆蓋壞死組織或假膜，取材過(guò)少過(guò)淺也可造成假陰性；③由于患者不能配合，或因操作不當(dāng)，或在活檢時(shí)病灶處已有滲血等而影響視野，活檢或刷片未達(dá)到病灶部位，未能取得病變部位的標(biāo)本；④部分肺癌向管腔外生長(zhǎng)，可穿過(guò)支氣管壁向鄰近肺組織浸潤(rùn)，形成腫塊，鏡下可見(jiàn)外壓性改變，普通常規(guī)活檢不易明確診斷；⑤部分腫瘤生長(zhǎng)在上葉尖后段或下葉背段，支氣管鏡達(dá)到此處時(shí)已有幾處彎曲，活檢及刷檢很難到達(dá)病變部位，且這些部位支氣管管腔較狹窄，活檢鉗即使進(jìn)入也難張開(kāi)，易致活檢失敗。

4.2 復(fù)檢注意事項(xiàng) 復(fù)檢最好由原檢查者和更有經(jīng)驗(yàn)者一起進(jìn)行，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)復(fù)習(xí)臨床資料及前次支氣管鏡檢查結(jié)果，綜合有機(jī)運(yùn)用各種檢查手段如鉗檢、刷檢、針吸活檢、灌洗，術(shù)后痰檢等以提高陽(yáng)性率，取材要適當(dāng)，病灶有出血往往影響視野，故第一次取得合適組織甚為重要[3]，所取組織應(yīng)全部集中固定及時(shí)送檢。支氣管鏡復(fù)檢的適當(dāng)時(shí)間宜在首次鏡檢后1～4周內(nèi)進(jìn)行。應(yīng)與患者良好溝通，取得患者全面的配合。完好的術(shù)前準(zhǔn)備，滿意的麻醉，輕柔、快捷及熟練的活檢取材，可減少人為因素所致支氣管鏡檢查失敗病例。一般重復(fù)檢查1～2次為宜，絕大多數(shù)能明確肺癌診斷，過(guò)多檢查無(wú)疑增加患者痛苦。

綜上所述，我們認(rèn)為，臨床懷疑肺癌而首次支氣管鏡檢查陰性，重復(fù)支氣管鏡檢查是可行而必要的。

［1］王洪武.電子支氣管鏡的臨床應(yīng)用［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009：93-95.

［2］李強(qiáng).診斷性可彎曲支氣管鏡應(yīng)用指南（2008年版）［S］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（1）:14-17.

［3］秦軍，趙強(qiáng)楊，高媛.對(duì)纖維支氣管鏡檢查中如何提高病理診斷陽(yáng)性率的探討［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2004，9（10）:11.

［4］湯森.經(jīng)纖維支氣管鏡不同取材方法對(duì)肺癌的診斷的影響［J］.臨床肺科雜志，2006，11（4）:492-494.