王玉娟 浙江省德清縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 德清 313200

鮑溫樣丘疹?。╞owenoid papulosis，BP）是一種少見(jiàn)的皮膚病變，多發(fā)于年輕女性會(huì)陰和肛周，是臨床和病理容易被誤診的良性丘疹樣損害，臨床上歸類(lèi)于外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變（vulvar intra-epithelial neoplasia，VIN），VIN主要為外陰鱗狀上皮不典型增生。鑒于VIN病變具有一定的潛在惡變性、復(fù)發(fā)性，而對(duì)于外陰部位病變一些治療可能會(huì)引起外陰形態(tài)改變并可能導(dǎo)致性生活困難。因此，對(duì)于VIN的治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估[1]。阿昔洛韋為經(jīng)典的治療生殖器皰疹藥物，其對(duì)生殖器皰疹的治療作用已眾所周知，但在BP治療中的臨床效果國(guó)內(nèi)報(bào)道甚少。我們采用手術(shù)切除/激光聯(lián)合阿昔洛韋軟膏治療療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 1996—2008年間本院經(jīng)臨床和病理確診鮑溫樣丘疹病患者8例，均為女性。年齡21~36歲，平均31歲；已婚7例（其中1例為早孕），未婚1例。主訴發(fā)現(xiàn)外陰皮疹1周~2個(gè)月，自覺(jué)局部輕度不適2例，余6例無(wú)明顯癥狀。病變位于大小陰唇處6例，肛周2例，除1例病變局限一處，其余均為多發(fā)性。病變多為暗褐色或棕褐色扁平丘疹，直徑4~16 mm，略高出皮面。首次臨床診斷“尖銳濕疣”4例，“色素痣”2例，“外陰增生性營(yíng)養(yǎng)不良”2例。5例予活檢，1例單發(fā)病變和2例“色素痣”者予切除，均病理診斷為鮑溫樣丘疹病。

1.2 病理資料 病理顯示表皮全層不同程度增厚，有角化過(guò)度或角化不全，棘層明顯增厚，向下延伸、增寬。上皮細(xì)胞呈不典型增生，部分細(xì)胞排列紊亂、失去極性、細(xì)胞大小不一有異型，核漿比例增大，病理性核分裂易見(jiàn)，部分可見(jiàn)挖空細(xì)胞，基底膜完整。真皮血管擴(kuò)張、迂曲，伴淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

1.3 治療及隨訪情況 1例單發(fā)病變和2例“色素痣”者予切除，切口愈合后予以阿昔洛韋軟膏1天2次外敷，連續(xù)1周。余5例均以波長(zhǎng)10.0 μm，輸出功率15~20W的CO2激光燒灼治療，創(chuàng)面外敷阿昔洛韋軟膏，1天2次，連續(xù)1周。2例病變位于肛周，范圍大，CO2激光分兩次燒灼，創(chuàng)面處理同上。術(shù)后5~7天局部愈合。隨訪25~49個(gè)月，8例均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2 討 論

2.1 診斷與鑒別診斷 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，鮑溫樣丘疹病（BP）與人類(lèi)乳頭狀瘤病毒（主要包括HPV6、11、16和18型等）感染有關(guān)，其中HPV16最為常見(jiàn)[2]。該病好發(fā)于年輕女性外陰部，多表現(xiàn)為多發(fā)性色素性丘疹，部分病例呈疣狀丘疹時(shí)，很難與顆粒狀尖銳濕疣相鑒別，本組4例臨床初次診斷為“尖銳濕疣”。因有時(shí)皮損表面粗糙、細(xì)乳頭狀，故易被誤診為尖銳濕疣。但尖銳濕疣常有不潔性生活史，自覺(jué)外陰不適，陰道分泌物增多，皮損常見(jiàn)于皮膚和黏膜交界、濕潤(rùn)處，丘疹時(shí)易與BP混淆。而鮑溫樣丘疹病屬外陰上皮內(nèi)瘤變（VIN），常呈扁平斑塊狀生長(zhǎng)，細(xì)胞有明顯異型性。

2.2 治療和預(yù)后 VIN治療方案的選擇，應(yīng)根據(jù)3個(gè)方面的因素加以平衡：①與患者有關(guān)的因素，包括患者年齡、癥狀、一般情況、并發(fā)癥、隨診情況、心理狀態(tài)等。②與疾病有關(guān)的因素，包括病灶的病理類(lèi)型、大小、數(shù)量、位置、病灶有無(wú)發(fā)生浸潤(rùn)的風(fēng)險(xiǎn)，病變是否侵犯黏膜及毛發(fā)生長(zhǎng)區(qū)域。③與治療方法有關(guān)的因素，即治療方法對(duì)于外陰外觀結(jié)構(gòu)及功能的影響[3]。

治療多采用傳統(tǒng)的手術(shù)、激光、電灼、冷凍等物理療法，局部外用5-氟尿嘧啶、鬼臼毒素等化學(xué)制劑，這些療法創(chuàng)傷性大、易留瘢痕、復(fù)發(fā)率高，且多次物理或化學(xué)刺激有可能加速惡變[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道，該病有一定的自愈性，但也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)僅行切除術(shù)或電灼，不使用其他抗病毒藥物，患者多有復(fù)發(fā)[5]。少數(shù)患者皮損可自行消退。

阿昔洛韋為常用的抗病毒藥物[6]。阿昔洛韋通過(guò)干擾病毒DNA多聚酶而抑制病毒的復(fù)制，對(duì)單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等具抑制作用。結(jié)果顯示，對(duì)局部切除術(shù)或電灼聯(lián)合阿昔洛韋軟膏治療BP，是較為安全有效的治療方法。對(duì)那些病變范圍比較大，病灶融合，病理提示有重度異型增生者，必須密切隨訪。

［1］顧宇，朱蘭，馮瑞娥，等.普通型外陰上皮內(nèi)瘤變19例臨床病理學(xué)研究［J］. 中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44（3）：167-170.

［2］周先榮.鮑溫病與鮑溫樣丘疹病的診斷與治療［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（11）：650-651.

［3］Preti M，Van Seters M，Sideri M，et al.Squamous vulvar intraepithelial neoplasia［J］.Clin Obstet Gynecol，2005，48:845-861.

［4］于秀麗，王宏偉，王海山.ALA光動(dòng)力治療鮑溫樣丘疹病臨床研究［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2005，19（4）：209-210.

［5］鄒曉燕.咪喹莫特乳膏聯(lián)合電灼治療鮑溫樣丘疹病12例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，26（10）：1170-1171.

［6］王瑜.阿昔洛韋治療小兒病毒性腦炎28例臨床觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（1）：59-60.