張治華，蘇 斌(執(zhí)筆)

(甘肅省莊浪縣中醫(yī)院，莊浪 744600)

新生兒顱內(nèi)出血(neonatal intracranial hemorrhage，NICH)是新生兒期常見的嚴(yán)重疾病，死亡率較高，多由于缺氧或產(chǎn)傷引起，部分幸存者在治療之后還有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［1］。大多數(shù)患者的臨床表現(xiàn)主要為以中樞神經(jīng)興奮或抑制狀態(tài)為特征。對顱內(nèi)出血的患兒及時(shí)診斷、治療以及對癥護(hù)理，有利于降低新生兒的顱內(nèi)出血死亡率。我科自2010年3月—2011年2月以來共收住了62名顱內(nèi)出血患兒，通過精心治療與護(hù)理，取得了良好的療效，現(xiàn)將治療與護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月—2011年2月我院共收住顱內(nèi)出血患兒62例。其中，男41例，女21例，男女之比為1.95∶1;早產(chǎn)35例，足月產(chǎn)24例，過期產(chǎn)3例。大部分患兒都是剖宮產(chǎn)，主要原因?yàn)樘ツぴ缙?，少?shù)還有臍帶繞頸等。

1.2 臨床表現(xiàn) 研究表明［2］，顱內(nèi)出血患者的臨床癥狀、體征與出血部位、出血量有密切聯(lián)系。主要癥狀體征有:①意識的改變;② 眼部癥狀;③ 呼吸改變;④ 顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn);⑤ 瞳孔的變化;⑥ 肌張力的改變;⑦原始反射消失或減弱。

1.3 輔助檢查 所有62例顱內(nèi)出血患兒均經(jīng)頭部CT確診有明顯顱內(nèi)出血。其中，蛛網(wǎng)膜下隙出血36例，腦實(shí)質(zhì)出血15例，硬膜下出血有18例，硬膜外出血有3例。62例患兒均出現(xiàn)不同程度的貧血癥狀，紅細(xì)胞數(shù)為220～360萬×1012/L，外周血紅蛋白為53～72 g/L。通過肝功能檢查提示，大多患兒轉(zhuǎn)氨酶正常，但膽紅素普遍比正常值偏高，其中，以間接膽紅素升高為主。電解質(zhì)大多數(shù)有低鈉、低氯、低鉀的癥狀。

1.4 治療方法 所有患兒術(shù)前家屬均簽署知情及手術(shù)同意書，告知治療可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和益處。對所有在住院的顱內(nèi)出血患兒主要采取以下治療方法:①持續(xù)低濃度吸氧;②每日給與維生素K1、酚磺乙胺、凍干凝血酶止血;③每日靜脈注射20%甘露醇降低顱內(nèi)壓;④硬腦膜穿刺;⑤給與補(bǔ)充電解質(zhì)和維生素等對癥治療措施;⑥對于貧血嚴(yán)重的患兒可以輸入新鮮血和血漿處理。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 一般護(hù)理 保持病房清潔衛(wèi)生。室內(nèi)溫度應(yīng)該保持在20～24℃，濕度保持在55% ～65%?；純后w位要適宜，頭稍偏向一側(cè)，避免嘔吐物吸入呼吸道造成窒息，防止胃內(nèi)物返流引起吸入性肺炎。保持患兒的口腔清潔，每日按時(shí)口腔護(hù)理3次，尿布、臟衣服和臟被子要及時(shí)清理和更換。

1.5.2 保持呼吸道通暢 由于顱內(nèi)出血患兒的頭部需要保持穩(wěn)定狀態(tài)，不宜挪動(dòng)，然而，保持一種體位太久容易引發(fā)吸入性肺炎。因此，患兒體位要適宜，頭稍偏向一側(cè)，避免嘔吐物吸入呼吸道造成窒息，防止胃內(nèi)容物返流引起吸人性肺炎。在病床旁邊放置好吸痰器，患兒的分泌物應(yīng)當(dāng)及時(shí)清除，保持患兒的呼吸通暢。

1.5.3 合理用氧 大多數(shù)患兒因?yàn)轱B內(nèi)出血而引起大腦缺氧，應(yīng)該盡早給氧，提高患兒的血氧濃度。同時(shí)，利用心電動(dòng)態(tài)監(jiān)測血樣飽和度，并予以吸氧改善腦水腫。

1.5.4 保持正常體溫 顱內(nèi)出血患兒的體溫過高或過低都會增加體內(nèi)的氧消耗量，新生兒最佳體溫應(yīng)保持在36.5 ～37.2℃。

1.5.5 營養(yǎng)支持 出血早期特別是嘔吐的患兒，應(yīng)當(dāng)防止其直接哺乳，避免因吸奶用力或嘔吐加重出血，對于出血輕或者嘔吐停止的患兒宜采用小滴管來喂，增加喂養(yǎng)的次數(shù)，減少每次喂養(yǎng)的量，對于出血較重的患兒，盡量讓母親喂養(yǎng)母乳，以保證患兒的營養(yǎng)供給。由于新生兒胃容量小，消化能力差，胃呈水平位，在喂奶過程中應(yīng)當(dāng)注意控制喂給的速度，不宜過快，增加喂養(yǎng)的次數(shù)，減少每次喂養(yǎng)的量。患兒的病情一旦穩(wěn)定，應(yīng)鼓勵(lì)母親喂養(yǎng)母乳，以保證患兒的營養(yǎng)和增加機(jī)體抵抗力［3］。

2 結(jié)果

本組62例顱內(nèi)出血患兒經(jīng)過精心治療、護(hù)理和隨訪，治愈35例(其中，保守治療30例，手術(shù)治療5例)，好轉(zhuǎn)16例(其中，上、下肢偏癱8例，上肢輕偏癱8例)，放棄治療8例，死亡3例。

3 討論

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的嚴(yán)重疾病，致殘率、死亡率較高，大多由低氧或產(chǎn)傷引發(fā)，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高。臨床工作中，應(yīng)詳細(xì)全面地詢問病史，做好產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)檢查。對于產(chǎn)程長、羊水少、胎兒大及骨盆小的產(chǎn)婦，應(yīng)及早終止自然分娩，改行剖宮產(chǎn);對于能自然分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)做到動(dòng)作輕柔，以減少顱內(nèi)出血的發(fā)生;對出血量大的產(chǎn)婦，應(yīng)及早鉆孔，穿刺，保持呼吸道通暢、合理用氧、營養(yǎng)支持和保持正常體溫等對癥護(hù)理，降低新生兒的顱內(nèi)出血死亡率，利于促進(jìn)患兒早日康復(fù)。出院后，盡可能給予家長安慰，鼓勵(lì)帶患兒來醫(yī)院治療和隨訪，盡早帶患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練和智能開發(fā)，減少腦損傷的后遺癥。

［1］吳翠榮，蘇 靜.新生兒顱內(nèi)出血的臨床觀察及護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(12):124-125.

［2］肖艷霞.新生兒顱內(nèi)出血在治療護(hù)理中的監(jiān)測［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(10):882-883.

［2］張芙蓉.新生兒顱內(nèi)出血的臨床觀察及護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7(7):138-139.