易 燕，趙 俊

(湖北省十堰市婦幼保健院兒童心理行為科，十堰 442013)

兒童的生存狀況與健康水平歷來受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，兒童保健也一直是預(yù)防保健的先行者［1］。2009年8月，湖北省衛(wèi)生廳率先下發(fā)《湖北省婦幼保健重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)管理辦法(試行)》及有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，啟動(dòng)全省婦幼保健重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)工作。我院根據(jù)?？苿?chuàng)建的要求，對(duì)兒童保健科門診按專科進(jìn)行了相應(yīng)的建設(shè)，主要有以下兩大類:兒童保健門診管理模式的優(yōu)化和兒童保健?？茖W(xué)科類建設(shè)。后者又可細(xì)分為:兒童心理行為科的建設(shè)和兒童發(fā)育營養(yǎng)科的建設(shè)。經(jīng)過以上相應(yīng)的管理和建設(shè)后，不僅促進(jìn)了?？频慕ㄔO(shè)發(fā)展，使各個(gè)?？频木C合實(shí)力得到了加強(qiáng)，而且能提高服務(wù)品質(zhì)，使服務(wù)內(nèi)容和理念能與時(shí)俱進(jìn)。具體報(bào)道如下。

1 兒童保健門診管理模式的優(yōu)化

1.1 提供VIP服務(wù)模式 孕婦住院分娩可享受VIP服務(wù)，感受家的溫馨。小兒出生后，就推出VIP金卡及銀卡的服務(wù)模式。讓小兒享受預(yù)約就診權(quán)及檢查優(yōu)先權(quán)，就診進(jìn)入綠色通道，優(yōu)先享受專家、教授講課權(quán)及專人管理;享受檢查八五折優(yōu)惠權(quán)，享受專門的休息區(qū)，電話隨訪，使具有高端要求的家庭得到滿足。

1.2 建立兒童健康檔案，開通短信提醒業(yè)務(wù) 為來我院就診的每一位新生兒建立電子檔案，錄入就診信息和預(yù)防接種等信息，完善湖北省疾控和預(yù)防接種平臺(tái)。打印預(yù)防接種本，以便在新生兒出院家長辦理其出生證時(shí)，讓家長來領(lǐng)取預(yù)防接種本和兒童保健手冊(cè)。提供后續(xù)服務(wù)，如:發(fā)送短信提醒家長隨訪、打預(yù)防針、體檢及其他保健服務(wù)。

1.3 抓住預(yù)防接種主鏈，帶動(dòng)系列門診保健 我院預(yù)防接種門診是全市規(guī)范門診，承擔(dān)著本轄區(qū)全市三分之二流動(dòng)人口的接種任務(wù):在做好知情同意的前提下全程進(jìn)行一類疫苗和二類疫苗的接種。常規(guī)預(yù)防接種門診的模式是在接種前進(jìn)行常規(guī)體檢，并問診兒童各項(xiàng)發(fā)育狀況。而我院利用自身優(yōu)勢從管理模式角度抓住預(yù)防接種這根主鏈，在接種前的預(yù)檢時(shí)向家長宣傳推介系列兒童保健服務(wù)，以期逐漸增強(qiáng)廣大家長的兒童保健意識(shí)，提高兒童系列門診保健服務(wù)的接受程度。

2 兒童心理行為科的建設(shè)

主要設(shè)置有兒童心理行為專科和兒童早期綜合發(fā)展?？苾蓚€(gè)二級(jí)科目。改革開放以來，隨著計(jì)劃生育工作多年來的推進(jìn)和深入，很多家長因家中只有一個(gè)“獨(dú)苗”，故非常關(guān)注自己孩子的智力發(fā)展。所以，我院亦順應(yīng)時(shí)代要求，著重優(yōu)化的方面之一就是兒童早期智力發(fā)展。

2.1 影響智力發(fā)展的疾病篩查管理和治療

2.1.1 “兩病”的管理和治療 新生兒出生滿3d后，由產(chǎn)科護(hù)士采集新生兒足血，進(jìn)行苯丙酮尿癥(PKU)和先天性甲狀腺功能減低癥，簡稱甲低(CH)的篩查。對(duì)篩查出的可疑陽性的兒童由兒童心理行為科醫(yī)生負(fù)責(zé)電話通知來院復(fù)查。一旦確診，即由兒童心理行為科指定的?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)陽性病例的治療和隨訪。對(duì)于PKU患兒積極申報(bào)國家級(jí)及省級(jí)補(bǔ)助項(xiàng)目，免費(fèi)發(fā)放無苯丙氨酸奶粉7～8罐，指導(dǎo)低苯丙氨酸飲食。對(duì)于甲低患兒給予甲狀腺激素治療。治療期間，每1月復(fù)查1次甲狀腺功能全套和體格發(fā)育檢查，每3個(gè)月進(jìn)行1次智能發(fā)育評(píng)估。確保每一名患兒能最大程度避免兩病對(duì)智力發(fā)育的影響。

2.1.2 新生兒20項(xiàng)神經(jīng)功能檢查管理和治療 足月兒出生3 d后在產(chǎn)科病房，由兒童心理行為科專職醫(yī)生給新生兒進(jìn)行新生兒行為20項(xiàng)神經(jīng)功能檢查(NBNA)。新生兒檢查時(shí)，家長可在場觀看，使家長了解新生兒智力水平，學(xué)會(huì)和新生兒交往，使親子關(guān)系密切，以利于優(yōu)育和智力開發(fā) 。對(duì)于NBNA評(píng)分在35分以下者，應(yīng)于出生7、14、28天復(fù)查。早期發(fā)現(xiàn)輕微神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷者，應(yīng)充分利用早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性強(qiáng)的時(shí)機(jī)，通過早期干預(yù)，促進(jìn)代償性康復(fù)，最大程度防治患兒傷殘。可教會(huì)家長在家做撫觸及嬰兒操，以促進(jìn)寶寶的智力正常發(fā)育。

2.1.3 腦損傷的篩查管理和治療 對(duì)于具有高危因素如:高齡產(chǎn)婦、前置胎盤、妊娠高血壓、臍帶繞頸等，于2個(gè)月后常規(guī)做Vojta檢查，可最早確診腦損傷患兒，通過CT、MRI等輔助檢查進(jìn)一步確診后，建議家長給小孩行早期干預(yù)訓(xùn)練。

2.2 智力發(fā)育檢查與評(píng)估原則 1歲以內(nèi)應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行1次智測;1歲以后應(yīng)每半年進(jìn)行1次智測。3歲以內(nèi)小兒一般采用西南智測法;3歲以上一般采用瑞文智測量表。通常于出生后第3個(gè)月做第1次智力測試。每次測試前都應(yīng)詳細(xì)詢問其孕期及圍生期病史。測試時(shí)認(rèn)真觀察小兒的行為和狀態(tài)。對(duì)于測試結(jié)果較差者，根據(jù)小兒的不足，指導(dǎo)家長行專項(xiàng)強(qiáng)化訓(xùn)練。

3 兒童發(fā)育營養(yǎng)科建設(shè)

3.1 新生兒聽力篩查 由兒童生長發(fā)育科醫(yī)生在新生兒出生3～5 d內(nèi)采用耳聲發(fā)射方法進(jìn)行聽力篩查。若初篩未通過，則于其后1個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。若仍不能通過，則轉(zhuǎn)到指定的聽力診斷機(jī)構(gòu)做腦干誘發(fā)電位等其他診斷性檢查，以便及早進(jìn)行干預(yù)和治療，爭取最大化降低患兒聽力缺陷帶來的不良影響，如:達(dá)到“聾而不啞”的預(yù)后。

3.2 兒童眼保健 以往的常規(guī)保健方案是:新生兒出生3 d內(nèi)由眼科醫(yī)生到產(chǎn)科病房為新生兒進(jìn)行眼病篩查。對(duì)查出的眼病患兒進(jìn)行及時(shí)矯治。小兒3個(gè)月時(shí)持《眼保健手冊(cè)》到眼科門診進(jìn)行復(fù)診，滿6個(gè)月到眼科門診采用視力篩查儀進(jìn)行屈光度篩查。對(duì)于篩查出的屈光異常者可進(jìn)行進(jìn)一步檢查及矯治。

當(dāng)前，兒童保健的疾病譜在發(fā)生變化［2］。據(jù)報(bào)道，目前，視力是影響兒童健康成長的一個(gè)比較突出的問題［3］。隨著數(shù)字化時(shí)代的到來，兒童眼保健問題越來越受到家長關(guān)注。由于現(xiàn)代社會(huì)存在的一定的客觀生存壓力，很多年輕的家長往往工作很忙，無暇多照顧孩子。所以，這類家長大多喜歡把手機(jī)、平板電腦等給孩子玩。這不僅使兒童近視率逐年上升，而且在一定程度上影響兒童視覺系統(tǒng)發(fā)育，尤其是小兒，因其視覺系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，因此，年齡越小，影響程度越大。

我院針對(duì)眼保健疾病譜變化問題，防治上也與時(shí)俱進(jìn)。首先，對(duì)家長宣教，告知家長數(shù)字化產(chǎn)品使用不當(dāng)會(huì)給兒童眼保健造成的不良影響，使家長在源頭上引起重視。其次，針對(duì)目前數(shù)字化產(chǎn)品使用不當(dāng)而產(chǎn)生的兒童眼科問題開設(shè)相關(guān)咨詢服務(wù)。第三，給予對(duì)癥防治指導(dǎo)和提供隨訪跟蹤服務(wù)。

3.3 兒童營養(yǎng)監(jiān)測和指導(dǎo) 由于當(dāng)前兒童保健疾病譜的變化［2］，除了注意以往常規(guī)的貧血、營養(yǎng)不良等兒童營養(yǎng)問題外，還需警惕在城市，兒童肥胖呈逐年增加趨勢，這已成為新的營養(yǎng)性問題［2］。近年來，肥胖對(duì)健康的威脅性漸漸被大眾重視。因此，肥胖問題，也要從“娃娃”抓起。我院兒童營養(yǎng)?？茖?duì)每一位就診的兒童及家長提供相關(guān)咨詢、定期監(jiān)測和指導(dǎo)一站式鏈?zhǔn)奖＝》?wù)，不斷完善營養(yǎng)?？品?wù)品質(zhì)。

3.4 體格發(fā)育檢查與評(píng)估原則 0～6個(gè)月每月進(jìn)行1次體檢;6～12個(gè)月每2個(gè)月進(jìn)行1次體檢;1歲以上每半年進(jìn)行1次體檢。每次體檢過程中應(yīng)詳細(xì)詢問其喂養(yǎng)史、睡眠及語言、動(dòng)作發(fā)育情況。對(duì)有喂養(yǎng)困難、體質(zhì)量不增或生長發(fā)育遲緩者作進(jìn)一步檢查(微量元素、骨堿性磷酸酶、骨密度等)，并進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)和治療。

4 討論

隨著生活水平提高，原有的兒童保健模式已無法滿足家長對(duì)兒童保健的需求［3］。兒童保健門診需順應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求，不斷完善管理模式建設(shè)和兒保?？平ㄔO(shè)，提供鏈?zhǔn)椒?wù)，以推動(dòng)兒童保健工作發(fā)展，提高兒保工作服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)地位。因此，勢必對(duì)兒童保健機(jī)構(gòu)管理層和兒童保健醫(yī)師提出了更高的要求，如，對(duì)管理學(xué)(尤其醫(yī)療管理和統(tǒng)籌等部分)、兒科學(xué)、兒童保健學(xué)、發(fā)育行為兒科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、兒童心理學(xué)、小兒神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)、兒童營養(yǎng)學(xué)及兒童五官科學(xué)等學(xué)科及相關(guān)知識(shí)有較全面的了解和掌握。其中，發(fā)育行為兒科學(xué)與兒童青少年精神醫(yī)學(xué)、兒童保健學(xué)及小兒神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)系極為密切，對(duì)于兒保醫(yī)師來說極為重要。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社會(huì)醫(yī)療體系中扮演的作用越來越大，成為兒童保健的一個(gè)重要組成部分［4］。因此，若作為上級(jí)部門的市級(jí)部門兒?？疲瑧?yīng)積極的組織加強(qiáng)社區(qū)保健的管理，定期組織社區(qū)醫(yī)生學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，以擔(dān)負(fù)好管理、培訓(xùn)、幫助和協(xié)作下級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的任務(wù)。

［1］李 莉.現(xiàn)階段兒童保健服務(wù)模式與管理思路淺議［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2000，20(1):63-64.

［2］劉曉璋.關(guān)于促進(jìn)我省專業(yè)機(jī)構(gòu)兒童保健發(fā)展對(duì)策的探討［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(19):3680-3681.

［3］譚光明，葉 寧，黃水清，等.廣東省婦幼保健機(jī)構(gòu)兒童保健新項(xiàng)目開展情況分析［J］.中國婦幼保健，2012，27(13):1932-1935.

［4］李長明.貫徹《母嬰保健法實(shí)施辦法》促進(jìn)母嬰保健事業(yè)改革與發(fā)展［J］.中國婦幼保健，2001，16(9):536-542.

［5］田愛紅.社區(qū)兒童保健服務(wù)對(duì)兒童健康的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2008，15(11):1932-1933.