黃榮杰

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院高血壓病區(qū),廣西 南寧 530022 E-mail:huangrj031@yahoo.com.cn)

目前心血管疾病已經(jīng)成為了全球的公共健康問題,它的高發(fā)病率、高致死率及昂貴的治療費用已經(jīng)超出了醫(yī)學本身的范疇,成為了一個社會問題[1],因此,心血管疾病的防治任務任重而道遠。而心血管疾病的各分支科學發(fā)展迅猛,使從事血管疾病防治的臨床工作者及即將進入該領域的醫(yī)學生面臨極大的機遇和挑戰(zhàn),為心血管疾病的臨床教學提出了新的課題。

如何才能培養(yǎng)出高素質的實用型心血管內科專業(yè)臨床醫(yī)師?使其不僅具備扎實的基礎理論知識和熟練的臨床技能,而且能嫻熟應用高超的與患者進行有效交流溝通的技巧,已經(jīng)成為目前心血管內科教學中的難點之一。所以有必要在臨床實習教學中把心血管疾病的基本理論、解決臨床實質問題的能力作為教學的重點,對教學方法進行改革,嘗試采用基于問題式學習(Problem Based-Learning,PBL)教學法作為培養(yǎng)高素質心血管醫(yī)學專業(yè)人才的有效途徑,加強對臨床問題的處理能力,無疑具有重要的意義。

1 目前心血管疾病的教學狀況

目前國內絕大部分醫(yī)學院校的在校醫(yī)學生在進入心血管內科實習前,一般都已接受過內科學及診斷學系統(tǒng)的理論學習,但是如何在臨床實習中把這兩門課程的心血管系統(tǒng)相關知識串聯(lián)起來,應用到臨床提高思維、作出最正確診斷和治療決策的途徑中存在某種程度的脫節(jié)。原因可能是學生僅僅重視課本知識的學習,而不重視心臟體格檢查的望、觸、叩、聽診最基礎診療手段及心電圖技術的掌握,不善于在臨床實習中提出臨床問題,并在這過程中查找利用最新的文獻知識來解決臨床問題。為此,有必要在學生的心血管臨床實習中應用PBL教學模式增強學生的積極主動性和自主學習的能力。傳統(tǒng)課堂教學模式雖然系統(tǒng),但是一對一的帶教方式學習,學生的思維比較局限,而且由于臨床醫(yī)學的特殊性,學生缺乏有效的臨床實踐鍛煉,所以對于許多醫(yī)學生而言,掌握醫(yī)學知識只是為了考卷上的分數(shù),而不是把醫(yī)學知識當作是為病人診療的技能,不能很好地將心血管生理、病理中學到的知識用于理解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸,并指導進一步的臨床診斷治療。學生只是注重聽過、看過、背過,而不重視臨床實踐過程,實際操作起來卻怯手怯腳,忽視對病人的病史及體征進行詳細的詢問和檢查,無法準確把握患者的準確病情,更無法根據(jù)病情的變化提出最適合患者的診斷和治療決策。

2 LBL(課堂式學習)和PBL的比較

傳統(tǒng)的LBL教學模式是以授課為基礎的教學方式,按照“疾病概述-病因-病理生理-臨床表現(xiàn)-診斷與鑒別-診斷-治療與預防”的思維方式授課,重于書本知識的傳授,它強調及時向學生單方向灌輸教學信息,在一定的程度上有利于教學任務的完成。PBL由美國神經(jīng)病學教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大學醫(yī)學院首先提倡,它強調學生為學習的主體,通過自學及教師引導相結合的討論形式,圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程[2],是一種以問題驅動學習為基礎的學習環(huán)境[3],目前已成為國際上一項十分重要的教學方法。PBL教學的最大優(yōu)點是能顯著增強學生學習的主動性,注重培養(yǎng)學生主動探索、分析和解決問題的能力,激發(fā)學習興趣以求達到最佳學習效果,不僅培養(yǎng)學生的溝通交流與創(chuàng)造能力,更注重強調團隊協(xié)作。有研究顯示PBL教學模式與傳統(tǒng)教學模式相比,無論是從聽課注意力、學習積極性、記憶情況、語言表達能力,還是對問題的分析能力及綜合能力等方面都有明顯的提高[4];采用PBL改進的查房方式進行臨床實習醫(yī)師教學,在知識的理解程度、記憶效果、歸納和綜合分析能力等方面都優(yōu)于傳統(tǒng)式教學查房方式[5];Sherman等[6]等對藥學專業(yè)的學生應用PBL教學法,在心肺體格檢查教學中使用模擬聽診器能顯著提高其對心肺診斷學知識的把握度。

3 PBL在心血管內科臨床教學中的嘗試

目前國內的PBL教學仍處于嘗試階段,僅在醫(yī)學基礎教育與臨床見習教學中小規(guī)模應用。而由于國內學生習慣于傳統(tǒng)的灌輸式教學方式,使得學生對新的教學方式很不適應,感覺學習困難,主要表現(xiàn)為信心不足、不善交流、分工協(xié)作能力有限和自學能力不強[7]。我們在對部分在心內科進行臨床實習的廣西醫(yī)科大學本科同學實施PBL教學過程中發(fā)現(xiàn),參加PBL教學的大部分同學提高了學習的積極性和主動性,不僅臨床實習考核的成績明顯提高,而且對臨床病例處理的能力顯著增強,但有小部分實習同學心血管疾病的理論基礎欠扎實,學習的積極性不足、自學能力和提出臨床問題的能力不夠強烈,老師提出問題后仍然不能很好利用圖書館和網(wǎng)絡等方式查找文獻培養(yǎng)解決問題能力。因PBL教學法有其基本的教學方法、成員組成要求、具體步驟及評價方法[1],目前我們尚缺乏PBL的教學輔助資料和相關培訓,不能嚴格按照PBL的要求組織和實施。因此,在組織形式、問題的設計、效果評價,教學內容和時間的安排等方面需要進行積極的探索研究并加以改進,近年Bosse等[8]提出在教學中使用互換式屏幕電影等形式明顯激發(fā)了學生的學習興趣、增強學生學習效果的研究結果給PBL教學帶來一定程度的啟發(fā)。只有通過PBL教學法在心血管內科臨床實習的不斷廣泛開展,才能不斷激發(fā)學生對臨床實習的主動性和創(chuàng)造性,培養(yǎng)出適應心血管醫(yī)學技術迅猛發(fā)展需求的實用型醫(yī)學人才。

4 展望

PBL教學法作為一種先進的教育模式,在國內外的臨床教學實踐證明了其較傳統(tǒng)教學法具有明顯的優(yōu)越性,相信隨著網(wǎng)絡技術及循證醫(yī)學(Evidence-based medicine,EBM)在臨床實踐中迅速發(fā)展必將為PBL教學法在心血管內科臨床教學中提供廣闊的應用前景,并能夠培養(yǎng)出更多適應當代學科發(fā)展需求高素質創(chuàng)新型的心血管臨床專業(yè)醫(yī)生。

[1] 韓雅玲,陳守龍,李鑒峰.心血管內科學科技術發(fā)展歷程與思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2006,13(1):1-4.

[2] 美國性健康醫(yī)學研究所.性純潔教育和安全性行為教育之比較[J].中國健康教育雜志,1999,15(1):46.

[3] Klegeris A,Hurren H.Impact of problem-based learning in a large classroom setting:student perception and problem -solving skills[J].Advances in Physiology Education, 2011,35(4):408-415.

[4] 賈玉梅,崔瑛.以問題為中心學習PBL課程模式的優(yōu)越性[J].河南中醫(yī)學院學報,2006,21(1):66-67.

[5] 趙久敏.討論式教學查房探討[J].黔南民族醫(yī)專學報, 2006,19(1):49-50.

[6] Sherman JJ,Riche DM,Stover KR,et al.Physical assessment experience in a problem-based learning course[J]. American Journal of Pharmaceutical Education,2011,75(8): 156-162.

[7] 侯躍芳,陳戈,崔雷.以問題為基礎的教學中學生學習困難的調查研究[J].醫(yī)學教育,2005,2(2):39-42.

[8] Bosse HM,Huwendiek S,Skelin S,et al.Interactive film scenes for tutor training in problem-based learning(PBL): dealing with difficult situations[J].BMC Medical Education,2010,10:52-66.