林春光,何積源,鄧立海,龐家武

(1.廣西防城港市第一人民醫(yī)院,廣西 防城港 538001 E-mail:lin-chunguang@yahoo.com.cn;2.廣西東興市人民醫(yī)院,廣西 東興 538100;3.廣西防城港市港口區(qū)企沙中心衛(wèi)生院,廣西 防城港 538001)

我們醫(yī)院1999年1月～2010年1月共收治急性河豚中毒患者38例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男 31例,女7例,年齡 18～62歲,平均41.6歲。以漁民及當(dāng)?shù)厝罕姙槎?且為經(jīng)常食用河豚者,亦有輕度中毒的經(jīng)歷,所有患者嘔吐物均有明顯的特殊腥臭味。

1.2 臨床表現(xiàn) 進(jìn)食后至發(fā)病的潛伏期為數(shù)分鐘至3h,所有病例均出現(xiàn)口唇、舌尖發(fā)麻及上腹不適、惡心、嘔吐癥狀,20例出現(xiàn)頭痛,頭昏,19例出現(xiàn)胸悶、心悸,22例出現(xiàn)眩暈、飲水嗆咳、共濟(jì)失調(diào),4例出現(xiàn)昏迷,呼吸驟停(2例伴心跳驟停),其中以口唇、舌尖發(fā)麻為首發(fā)癥狀30例,以上腹部不適、惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀8例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高15例,電解質(zhì)紊亂10例,肝功能輕度損害8例。心電圖改變17例,其中竇性心動(dòng)過(guò)速10例,竇性心動(dòng)過(guò)緩2例、室性早搏3例,房室傳導(dǎo)阻滯1例,心房纖顫1例。

2 治療及轉(zhuǎn)歸

38例給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉及對(duì)癥支持治療,20例使用納洛酮治療,4例氣管插管,使用呼吸機(jī),2例人工心臟按壓;36例臨床癥狀完全消失,治愈出院,2例死亡。

3 討論

河豚分布在我國(guó)沿海大江河口,河豚毒素存在于河豚的睪丸、卵巢、卵、肝、腸等組織和血液中,主要有河豚毒和河豚酸兩種,毒性相當(dāng)穩(wěn)定,用鹽腌、日曬、煮沸均不易將其破壞,屬非蛋白質(zhì)神經(jīng)毒素,具有箭毒樣毒作用,對(duì)胃腸道有刺激作用,吸收后即作用于神經(jīng)末梢及神經(jīng)中樞,阻礙神經(jīng)傳導(dǎo),先引起感覺(jué)障礙,后導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹,嚴(yán)重時(shí)致腦干麻痹,出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭,也可引起心律失常。通常表現(xiàn)為:胃部不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀;口唇、舌頭、肢體麻木,四肢無(wú)力、瞼下垂、共濟(jì)失調(diào)、軟癱、腱反射消失等神經(jīng)麻痹癥狀;嚴(yán)重者可致呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹,因呼吸肌麻痹、心跳驟停而死亡[1,2]。有學(xué)者[3]將其分為四度:Ⅰ度為感覺(jué)麻痹,惡心嘔吐;Ⅱ度為共濟(jì)失調(diào),味覺(jué)消失,腱反射正常;Ⅲ度為運(yùn)動(dòng)障礙,言語(yǔ)障礙,咽下困難,發(fā)紺,血壓下降,意識(shí)尚清楚;Ⅳ度為意識(shí)不清,出現(xiàn)呼吸、心跳停止而死亡。本組急性河豚中毒患者,各年齡段均有發(fā)病,河豚中毒的程度與進(jìn)食河豚的種類(lèi)、部位及進(jìn)食量有關(guān),急性河豚中毒的診斷容易明確,本組患者均有進(jìn)食河豚史,食后潛伏期數(shù)分鐘至3h,絕大多數(shù)患者首先出現(xiàn)口唇、舌尖發(fā)麻癥狀,隨后出現(xiàn)上腹不適、惡心嘔吐等,嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭,嘔吐物均有明顯的特殊腥臭味。河豚中毒尚無(wú)特殊解毒劑,一旦中毒,病死率較高,而致死的原因主要是呼吸肌及腦干麻痹,河豚毒素具有在體內(nèi)解毒和排泄快的特點(diǎn),若8h后未死亡者,多能恢復(fù)[1],因此,對(duì)于無(wú)呼吸循環(huán)衰竭患者,應(yīng)立即給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉及對(duì)癥支持治療,對(duì)出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭的患者,要及時(shí)徹底清除胃腸道殘存的毒物,及時(shí)行氣管插管、使用呼吸機(jī)治療,幫助患者渡過(guò)體內(nèi)毒物濃度高峰期。本組4例患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹,自主呼吸停止非常突然,其中2例出現(xiàn)呼吸肌麻痹患者經(jīng)過(guò)及時(shí)氣管插管、使用呼吸機(jī)治療等一系列措施,康復(fù)出院,另2例患者心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)缺血缺氧性腦病,腦復(fù)蘇不成功,最后死亡。

[1]張文武.急診內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:574-575.

[2]翟國(guó)鎖.急性河豚毒素中毒59例搶救體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(14):1772-1773.

[3]蔣紀(jì)祥,王艷華.重癥河豚魚(yú)中毒救治探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(19):105-106.