劉遠金

(廣西柳州市人民醫(yī)院ICU,廣西 柳州 545006 E-mail:673871757@qq.com)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生,造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。手足口病主要是由EV71和Cox A16引起,以嬰幼兒發(fā)病為主,臨床以手、足、口、臀部皮疹和皰疹為主要臨床表現(xiàn),少數(shù)發(fā)展為腦炎、神經(jīng)源性肺水腫、心肌炎等,重癥患兒病情發(fā)展迅速,往往在短時間內死亡。我市手足口病2010年4月初出現(xiàn)病例猛增現(xiàn)象,呈現(xiàn)重癥病例多、病情進展快,病死率高的特點,針對我市病例不斷增多、對社會造成極大的恐慌和危害,影響社會的穩(wěn)定、醫(yī)院面臨人手緊缺、病床位緊張等嚴峻的防控形式,為切實加強手足口病危重癥病例醫(yī)療救治工作,最大限度地挽救患兒生命,市衛(wèi)生局緊急從全市7所大醫(yī)院抽調醫(yī)護人員到我院,成立手足口病專用病區(qū)控制疫情。

1 臨床資料

我院是一所大型的三甲醫(yī)院,手足口病區(qū)床位36張,從全市7所大醫(yī)院抽調護士共15名到病區(qū)開展工作,包括ICU護士長 1名(任病區(qū)護士長),NICU護士 5名、兒科護士 5名,內科護士5名,其中本院護士3名,熟悉呼吸機使用的護理人員6名,病區(qū)從籌劃到成立前后僅用了3天時間,病區(qū)開放2個月共收治302名手足口病患兒,其中90名為危重癥病例,死亡4例。

2 快速擬定計劃組建病房

2.1 充分評估疫情,作好病房前期準備工作

2.1.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后,立即建立高效運行的救治與控制體系控制疫情的擴散,這是應急工作的首要任務。高效運行的救治體系,不僅要充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療機構的作用,還可以根據(jù)救治工作的需要臨時組建專業(yè)醫(yī)療機構,使受到危害的群眾能獲得及時、正確的救治[2]。為此衛(wèi)生局通知,隨時可能在我院開設一個專用病區(qū)應對疫情,主要承擔對全市及鄰近市、縣轉診上來的危重癥患兒進行集中救治的重任,需我院作好各項應急準備工作,在沒有接到衛(wèi)生局最后通知前,不能進行任何實質性的動作,因此立即制定切實可行的籌備計劃,羅列需各部門協(xié)調落實的事件或物品清單。①醫(yī)務部:審核醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)證書、提供疾病證明章、辦理抽調人員各種手續(xù)如工號、飯卡、工作服、停車牌等、各種醫(yī)療設備調配;下屬的感控科負責感控知識培訓。②護理部:協(xié)調抽調護士、落實保潔護送人員、各類車輛的調配、檢查病房準備情況。③供應室:準備各類消毒包及物品。④總務部門:負責病房基建、清潔,檢查測試水、電、氣供應及空調、門鈴、傳呼系統(tǒng)、電話、電梯、紫外線消毒、排風系統(tǒng)等。⑤設備器材科:各類導管、器材等。⑥藥房:各類常用、急救藥品基數(shù)、靜脈輸液等。⑦計算機中心:培訓抽調人員電子病歷系統(tǒng)、開通36張床收費系統(tǒng)、開通工號、安裝醫(yī)護、收費員電腦。⑧財務科:安排收費員。⑨日用品倉庫:冰箱、各種紙張、表格等。⑩被服倉:36張病床及值班所需被服。

2.1.2 參加全院協(xié)調會,明確任務、職責,知曉各部門負責人,列出各部門備物清單并送相應部門備份,落實物品到位情況。

2.1.3 明確2天后開科,迅速啟動籌備計劃及后勤支持保障系統(tǒng),對照計劃逐條落實,對急救設備統(tǒng)一調配和管理,調配全院的小兒呼吸機2臺、心電監(jiān)護儀8臺、注射泵12臺、小兒喉鏡1套、電動吸痰器2臺等儀器設備到病區(qū),既保證需求,又不盲目購買。

2.1.4 由我院3名熟悉人員持清單到各部門領取物品,臨時抽調實習同學粘貼各類標識,物品按位置擺放。

2.1.5 建立各種制度、應急預案(如大批病人入院應急預案、護理人員應急調配預案等)、工作流程、護理常規(guī)、職責等并組織學習。

2.1.6 根據(jù)外院人員對工作環(huán)境及工作流程不熟悉的實際情況,對醫(yī)護人員進行病房環(huán)境介紹,傳達我院的管理要求,組織對電腦系統(tǒng)、常用操作技能、急救技能、工作流程、《手足口病診療指南(2010版)》、消毒隔離、職業(yè)防護相關知識培訓,安排到ICU或感染科輪轉學習各1天,熟悉病房物品放置等。

2.1.7 了解護理人力資源情況,主管護師4人,護師7人,護士4人,建立護士通訊錄,統(tǒng)籌安排,根據(jù)護理人員專業(yè)特點及能力進行APN排班。

2.1.8 護士長重點加強與各部門的協(xié)調配合,檢查物品準備情況,特別是急救物品,及時與各部門溝通協(xié)調,解決設施與物資的儲備不足,確保各類物品齊全、完好,隨時可接收病人。

2.2 加強病房運行期間護理質量控制管理,確保護理安全

2.2.1 加強預測管理:作好開科第一天或其后大批量接收病人的應急預案,除中、夜班外所有人員第一天上白班,我院3名人員中護士長全面負責協(xié)調,一名護士負責盯醫(yī)囑,一名護士負責盯治療,其他院外人員按流程接收病人,當日共接收22名新病人,及時與護理部溝通,當日臨時增派人手,確保護理安全。

2.2.2 由于兒科用藥的特殊性及重癥患兒用藥的復雜性,以及對我院電腦系統(tǒng)的不熟悉,因此在醫(yī)囑處理這一塊顯得尤為重要,特安排我院護理人員上醫(yī)囑班,把好第一道關,夜間為避免因對電子醫(yī)囑不熟悉而出現(xiàn)差錯,安排我院人員值二線班,不懂隨時可問,前期輪流安排每組護士中的一名接受能力強的護士跟醫(yī)囑班,讓各組護士能盡快的獨自處理醫(yī)囑,加強與醫(yī)生的溝通,及時改進彼此的工作流程。

2.2.3 加強高危環(huán)節(jié)管理:①由于患兒體重不同,用藥劑量相差很大,首先必須掌握?？扑幤啡缂讖婟?、速尿、甘露醇、米力農(nóng)等的作用、用法、劑量不良反應等,列出溶解時全科統(tǒng)一用溶媒的量,達成共識,以便藥物按劑量抽吸使用。②使用抗生素前必須看到皮試結果方可執(zhí)行。③進行專項檢查,如輸液排序、輸液速度、家屬對護攔使用的依從性檢查等,從而發(fā)現(xiàn)問題,如輸液排序不合理、輸液速度過快、家屬對護攔使用的依從性差,護士安全宣教、巡視不到位,護攔漏孔過大,患兒易墜床,未能起到有效防護作用等等問題均一一進行改進,如列出輸液常規(guī)的排序方法、搶救時優(yōu)先使用的藥物;帶表上崗,護攔加密,加強巡視和安全宣教等,由本院的護理人員擔當護理組長,加強技術支持及護理安全監(jiān)控及指導。

2.2.4 組織學習我院的護理文件書寫規(guī)范,對護理文件進行檢查,特別是重癥病歷,防范糾紛發(fā)生。

2.2.5 加強護理質量監(jiān)控:①重點檢查醫(yī)囑的執(zhí)行到位情況,所有處置及治療均打印于床旁醫(yī)囑執(zhí)行單,每日核對床旁醫(yī)囑執(zhí)行單并檢查簽字執(zhí)行情況,確保無漏項,每日裝訂成冊保存。②護士長每天跟不同的班次,檢查是否規(guī)范的執(zhí)行各項工作流程,工作有哪些疏漏,流程哪些需要改進,及時聽取大家的意見,并在晨會或召開全科會議進行總結改進。③各項質控工作根據(jù)護理人員的工作能力,分配人員進行檢查,并將各種儀器設備、區(qū)域分管到個人,對重點環(huán)節(jié)或重要儀器等安排我院人員或專業(yè)護士管理,如護理文件書寫質量檢查、急救車管理由我院人員負責,因她們熟悉標準,呼吸機等由ICU?？谱o士負責檢查,確保做到“沒有不管地帶”,保證環(huán)節(jié)質量。④二、三級質控人員不定期對病區(qū)工作質量進行檢查,及時反饋,予以改進。⑤對護士容易出現(xiàn)的錯漏問題、科室的相關要求及時寫在宣傳欄上或工作臺的醒目位置,供大家參考及時改進工作。

2.2.6 制定病人收治制度,明確收治病人程序,避免推諉病人,將靠近護士站的2間搶救室備齊急救設備,專門用于收治上呼吸機的重癥病人,對重癥患兒直接進入綠色救治通道,先救治再補辦手續(xù)。實施首問負責制:只要我接到請求就必須負責到底!所有的請求在我這里都有回應!

2.2.7 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,限制陪護人員,注重細節(jié)管理,該病房為新建成的標準感染病房,病房各項消毒設施完善,每個病房排風系統(tǒng)保持持續(xù)開放,紫外線燈開關貼警示標識,進行統(tǒng)一開關控制管理,防止對患兒及家屬誤開紫外線燈而導致的灼傷,履行每日一次的紫外線消毒工作,此外大部分患兒來自農(nóng)村,衛(wèi)生條件差,防控意識不強,甚至部分病例為兄弟一起感染,因此作好相關的健康教育工作,避免其它患兒的感染,防止疫情擴散。

2.2.8 運行過程中護士長及時與各部門溝通協(xié)調,解決工作中出現(xiàn)的各類故障、物資供應等問題,后勤部門啟動總務熱線電話,24小時為臨床服務,保證各項工作順暢進行。

2.2.9 對護士工作能力及時跟進了解,調整搭檔,每2人一組,每組按能力一強一弱搭配,重癥病例根據(jù)護士的業(yè)務能力,安排ICU護士特護,對所用的呼吸機進行培訓,保證安全。

2.2.10 做好疫情數(shù)據(jù)統(tǒng)計及重癥病例信息上報工作,包括每日出、入院人數(shù)、危重癥人數(shù)、死亡人數(shù)、重癥病例家庭住址、父母姓名、電話等,為有關部門及時了解疫情進展,分布狀況提供依據(jù),從而采取積極的防控措施。

2.2.11 護士長以身作則,充分體現(xiàn)我院一名護理管理者所具備的能力和良好素質,用嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L去影響她人,關心抽調人員的工作和生活,解決困難,落實薪酬,使她們安心工作。

2.2.12 由于疫情嚴重,衛(wèi)生廳要求鄰近市、縣派醫(yī)護人員到我院學習,特安排能力強的人員帶教,加強手足口病診治、護理相關知識培訓,帶教老師做到“放手不放眼”,對她們的工作進行重點檢查確保安全。

2.2.13 疫情于6月得到有效控制,圓滿完成該次救治任務,協(xié)調院外人員辦理離院手續(xù)。

2.2.14 歸還各類物品、儀器、車輛并簽收,一次性用品退回各部門倉庫,不能退回的列出清單雙人簽字封存。病區(qū)成立近兩個月來,共收治了302名手足口病患兒(其中90名為危重癥病例),大大提高手足口病危重癥患兒的救治效果,最大限度地挽救患兒生命,緩解了其他醫(yī)院的壓力,有效的控制了手足疫情,同時培訓了一批醫(yī)護人員,得到了廣大市民的好評,開科期間無差錯事故發(fā)生,對科室管理工作發(fā)放評價調查表顯示,85.5%醫(yī)務人員評價很好,10.5%評價好,4%評價一般,40%的醫(yī)護人員認為應盡早落實薪酬問題,否則會影響工作的熱情。突發(fā)疫情多醫(yī)院合作快速組建病房,籌備前期加強計劃性和運行期間進行科學有效的護理質量監(jiān)控,是保證多醫(yī)院合作的救治體系高效運行,降低醫(yī)療風險的重要舉措,也為今后多醫(yī)院合作應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供了借鑒。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2003:5.

[2]張磊,王心,郭海濤.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急管理[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2010,5(10):942-943.