安越，劉玉敏

（寧夏銀川市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，寧夏 銀川 750001 E－mail：anyue212＠126.com）

下肢深靜脈血栓是臨床常見的周圍血管疾病，隨著我們對(duì)肺栓塞認(rèn)識(shí)的加深和檢出手段的不斷提高，發(fā)現(xiàn)近年來肺栓塞的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，可發(fā)生于任何年齡段，多見于年老體弱、骨折以及長(zhǎng)期臥床患者。血栓多見于下肢，栓子脫落易發(fā)生肺栓塞。常見的病因?yàn)殪o脈血流淤滯、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)等［1］。1973年歐美國(guó)家率先采用置入下腔靜脈濾器的方法預(yù)防肺栓塞，使血栓脫落造成的肺栓塞發(fā)生率由60%～70%下降至0.9%～5.0%［2］，治療效果顯著。2009年1月～2012年10月我院為28例深靜脈血栓患者行下腔靜脈濾器置入術(shù)，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理配合總結(jié)如下。

1 臨床資料

2009～2012年我院血管外科采用下腔靜脈濾器置入術(shù)治療下肢靜脈血栓患者28例，其中男性17例，女性11例，年齡45～72歲，左側(cè)肢體病變多于右側(cè)?；颊呔胁煌潭鹊南轮[脹、疼痛，皮溫升高的現(xiàn)象。部分患者皮膚變黑紫，不能行走。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前訪視 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的心理、生理、社會(huì)環(huán)境以及文化程度的不同，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言技巧與患者溝通，由于下腔靜脈濾器置入術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，手術(shù)費(fèi)用較高，患者在擔(dān)心疾病的同時(shí)還要考慮療效和費(fèi)用，常存在很多顧慮。特別是手術(shù)在局麻狀態(tài)下進(jìn)行時(shí)，對(duì)手術(shù)的恐懼心理和局麻產(chǎn)生的疼痛可使患者產(chǎn)生一系列的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌以及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。因此，幫助患者在術(shù)前消除緊張、恐懼的心理，調(diào)整好狀態(tài)配合手術(shù)非常重要。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1 物品準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備相關(guān)用物，如：移動(dòng)式C臂X光機(jī)、靜脈穿刺針1套、進(jìn)口鎳鈦質(zhì)濾器1套、Fogarty雙腔導(dǎo)管1套（溶栓用）、血管器械包、造影劑、肝素鹽水、溶栓劑、尖刀片等。

2.2.2 患者的準(zhǔn)備 由于疾病的特殊性，應(yīng)將患者置于手術(shù)平車上推送，囑咐患者避免劇烈活動(dòng)，以防止因活動(dòng)而引起的栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞。

2.3 術(shù)中配合 患者取仰臥位，手術(shù)室護(hù)士及時(shí)建立靜脈通路，備好急救藥品，連接心電監(jiān)護(hù)，給予吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防手術(shù)中發(fā)生血栓。器械護(hù)士協(xié)助術(shù)者常規(guī)消毒鋪巾，選擇健側(cè)股靜脈通路，在健側(cè)股上段內(nèi)側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)處做1%利多卡因局部麻醉后行股靜脈穿刺，置入6F或9F血管導(dǎo)鞘及造影導(dǎo)管，在C型臂X光機(jī)下經(jīng)導(dǎo)管造影見下腔靜脈通暢，再協(xié)助術(shù)者將0.035導(dǎo)絲經(jīng)血管鞘導(dǎo)入下腔靜脈，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將濾器主鞘導(dǎo)入第二腰椎上緣水平，退出導(dǎo)絲，在主鞘的引導(dǎo)下將下腔靜脈濾器導(dǎo)入下腔靜脈，在腎靜脈開口以下1～1.5cm處釋放濾器，濾器釋放后，在X線下再次造影見濾器置入部位正確、無移位，再將導(dǎo)鞘退出，壓迫穿刺點(diǎn)15min以止血。術(shù)中器械護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟，充分了解患者置入濾器的型號(hào)，給術(shù)者確認(rèn)后方可使用。另外，由于各種導(dǎo)管較長(zhǎng)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意妥善保管，避免滑落影響手術(shù)。

3 體會(huì)

腔靜脈濾過器是為了預(yù)防上、下腔靜脈系統(tǒng)栓子脫落引起肺動(dòng)脈栓塞而設(shè)計(jì)的一種濾過裝置，隨著腔內(nèi)外科技術(shù)的發(fā)展，該項(xiàng)新技術(shù)被越來越多地應(yīng)用。這就要求手術(shù)室護(hù)士要充分了解手術(shù)目的以及手術(shù)方式，熟悉手術(shù)步驟，積極主動(dòng)配合。同時(shí)，提高手術(shù)室人性化服務(wù)，加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)與術(shù)中關(guān)懷，在手術(shù)過程中嚴(yán)格做好醫(yī)護(hù)人員以及患者的X線防護(hù)工作，對(duì)患者的非投射部位采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，必要時(shí)用鉛衣覆蓋［3］，減少手術(shù)之外對(duì)患者身體的損傷。為了更好地配合此類手術(shù)的開展，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在思想意識(shí)、技術(shù)水平上與外科同步發(fā)展，充分體現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理的專科特點(diǎn)。

［1］ 李建英，申屠珍蘭.下腔靜脈濾器置入術(shù)中的護(hù)理體會(huì)［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，15（4）：260.

［2］ 郭曙光，陳翠菊.下腔靜脈濾器在下肢深靜脈血栓治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)普通外科雜志，2003，12（6）：446.

［3］ 杜美蘭.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的手術(shù)配合［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（2）：183.