黃榮師，岑妍慧，趙飛蘭，范蓉，何國珍

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室，廣西 南寧 530001 E－mail：10678254＠qq.com）

組織胚胎學(xué)是一門重要基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課，醫(yī)學(xué)生只有掌握此課程內(nèi)容后才能對后續(xù)課程展開更深入的認識，并且最終能運用于臨床，服務(wù)臨床。對于大部分醫(yī)學(xué)生來說，其學(xué)習(xí)最終目的也是為了結(jié)合臨床，而且教學(xué)中凡提到臨床例子，學(xué)生就很有興趣，教學(xué)效果也因此提高。因此，組織胚胎學(xué)的教學(xué)也應(yīng)順勢而為，因勢利導(dǎo)，適當(dāng)結(jié)合臨床例子，把組織學(xué)的結(jié)構(gòu)和功能介紹清楚，以期達到最好的教學(xué)效果［1］。

1 組織胚胎學(xué)教學(xué)中臨床例子的作用

目前我國的教育模式很強調(diào)各學(xué)科自己的系統(tǒng)性和完整性，相對來說忽視了各學(xué)科之間的交叉和滲透，容易造成基礎(chǔ)脫離專業(yè)，理論脫離實踐的情況。組織胚胎學(xué)是醫(yī)學(xué)里一門非常重要的基礎(chǔ)學(xué)科，是研究人體的微細結(jié)構(gòu)和相關(guān)功能，屬于解剖學(xué)的一個分支學(xué)科。與形象生動的臨床學(xué)科相比，組織胚胎學(xué)課程理論性強，內(nèi)容繁雜，許多概念和組織結(jié)構(gòu)都非常的抽象、晦澀、難以理解、難以記憶，所以很多同學(xué)反映有畏懼和厭煩的心理。加上目前單一的教育方式，嚴(yán)重限制學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，另一方面醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)數(shù)年的基礎(chǔ)學(xué)科后才進入臨床繼續(xù)學(xué)習(xí)，往往基礎(chǔ)階段枯燥難懂，學(xué)習(xí)艱辛，到了醫(yī)院見習(xí)和實習(xí)的時候，又經(jīng)常把基礎(chǔ)學(xué)科的內(nèi)容忘記而不能相互印證等。

新時代教學(xué)的主要目標(biāo)是教會學(xué)生自學(xué)，“授之以魚不如授之以漁”，所以在醫(yī)學(xué)生打基礎(chǔ)的階段也需要我們緊密聯(lián)系臨床例子，使得學(xué)生能夠舉一反三，得到這種學(xué)習(xí)的能力。教師在課堂上適當(dāng)?shù)亟榻B臨床病例，對一些發(fā)病機制、治療機制做介紹，著重培養(yǎng)自學(xué)能力，發(fā)展綜合思維能力和解決實際問題的能力。

基礎(chǔ)和臨床結(jié)合會使得教師的壓力加大，對醫(yī)學(xué)知識的全面掌握提出更高的要求。從而迫使教師主動拓寬自己的知識面，掌握相關(guān)的臨床機制和扎實的基礎(chǔ)學(xué)科知識。緊跟時代步伐，不斷更新前沿學(xué)科的知識，使得教學(xué)更加豐富、生動、從容，與時俱進。

2 臨床例子的選擇和準(zhǔn)備

臨床上有各種各樣的病例，我們不能把它們不加選擇地引入組織胚胎學(xué)的教學(xué)中，必須要有所取舍，有一定的選擇和準(zhǔn)備的原則。教學(xué)中要有目的，有針對性地引入，不能過多過深。以組織學(xué)的內(nèi)容為主，臨床為輔的原則。突出重點和難點，主要目的是為了同學(xué)們對組織胚胎學(xué)的內(nèi)容激發(fā)興趣和容易記憶。另外最好也能緊跟時代脈絡(luò)，更新知識點。舉個簡單例子，比如內(nèi)分泌系統(tǒng)重點主要是介紹幾個器官，傳統(tǒng)組織學(xué)教學(xué)只是簡單把這幾個器官的結(jié)構(gòu)講清楚就行了，對于它們之間的關(guān)系講得不多或者忽略。但是目前在臨床上隨著內(nèi)分泌病例的逐漸增多，成為一種常見病多見病，對于它們之間的關(guān)系逐漸成為醫(yī)學(xué)生應(yīng)該掌握的重要內(nèi)容。因此在介紹內(nèi)分泌系統(tǒng)概論的時候或者總結(jié)的時候就應(yīng)該把它們之間的關(guān)系介紹清楚，而且最好以臨床病例相結(jié)合。臨床上有一種疾病叫天胞瘡，與復(fù)層扁平上皮的自身抗體有關(guān)。但是在中醫(yī)類本科的組織學(xué)里，復(fù)層扁平上皮不是非常重要的內(nèi)容，所以不應(yīng)引用這個臨床例子，使同學(xué)避免不必要的記憶和背誦。

3 臨床例子的應(yīng)用

3.1 內(nèi)分泌系統(tǒng)的例子 在介紹到內(nèi)分泌系統(tǒng)的時候，因為各器官的關(guān)系對于今后的臨床應(yīng)用很有幫助，應(yīng)強調(diào)各種內(nèi)分泌器官具有等級關(guān)系并且闡明之間的相互作用。比如下丘腦是內(nèi)分泌最高級的器官，可以控制垂體，而垂體是次級器官，可以控制下屬各器官，如睪丸、卵巢、腎上腺、甲狀腺等。把它們之間的結(jié)構(gòu)和關(guān)系理順后，臨床上有個簡單的例子，比如普通的女性閉經(jīng)，一個臨床醫(yī)生是怎么考慮這個病因的呢？鼓勵同學(xué)踴躍回答。最后層層剖析，結(jié)合之前介紹和學(xué)過的內(nèi)容說明：有可能的直接原因是子宮內(nèi)膜的問題。排除此問題后，應(yīng)該考慮上級器官，即卵巢的問題；再排除此問題，應(yīng)該考慮其上級器官，垂體的問題；再排除此問題，考慮上級器官，下丘腦的問題。看似一個很簡單的問題，有可能牽涉到整個內(nèi)分泌系統(tǒng)。所以對于內(nèi)分泌系統(tǒng)各器官的組織結(jié)構(gòu)以及它們之間的關(guān)系，我們要了解清楚。通過這樣的例子，學(xué)生會很感興趣，也會自動自覺地學(xué)習(xí)好各個器官的組織結(jié)構(gòu)。

3.2 骨骼肌收縮的例子 在講授肌組織這個章節(jié)的時候，顯然骨骼肌是重點內(nèi)容，特別是它的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。骨骼肌中各種細胞器對于整個收縮過程來說是不可或缺的，比如肌漿網(wǎng)、橫小管以及各種蛋白和鈣離子。結(jié)合這些結(jié)構(gòu)了解清楚收縮原理以后，對一些臨床例子會更好理解。比如骨骼肌細胞膜在低鈣時，因為鈣離子的“膜屏障作用”減弱，細胞興奮性增高，容易興奮。但是肌漿內(nèi)的興奮－收縮藕聯(lián)離子——鈣離子，并沒有因為細胞外低鈣而減少。骨骼肌有豐富的肌漿網(wǎng)，肌漿網(wǎng)內(nèi)貯存有足夠的鈣，肌漿網(wǎng)鈣釋放，可以迅速提高肌漿內(nèi)鈣濃度，引發(fā)—興奮—收縮藕聯(lián)，故此環(huán)節(jié)未受影響。所以，低鈣時，一方面因膜屏障作用減弱而使細胞容易興奮，另一方面，興奮—收縮藕聯(lián)未受影響，表現(xiàn)為肌肉容易抽筋。會出現(xiàn)什么情況呢？可以在這個時候鼓勵學(xué)生作答，然后水到渠成舉例說明，老年人和幼兒為什么缺鈣會造成夜間容易抽筋。另外還可以舉例闡明年輕人運動過量，容易抽筋的原因：因為鈣離子在進出肌漿網(wǎng)都需要能量運輸，運動過量后，因為缺乏能量，導(dǎo)致鈣離子無法泵回肌漿網(wǎng)，使粗細肌絲持續(xù)作用，肌組織持續(xù)收縮。這個例子對于粗細肌絲以及肌漿網(wǎng)的作用都做了進一步說明。

在課余時間，教師要經(jīng)常搜集相關(guān)的臨床例子，分析合適的教學(xué)方式。如果引導(dǎo)不當(dāng)，有的時候，同學(xué)容易鉆牛角尖，對臨床病例緊抓不放，過早地對臨床知識產(chǎn)生片面的印象，而導(dǎo)致對基礎(chǔ)學(xué)科的忽視，出現(xiàn)基礎(chǔ)不扎實。這樣的效果就不是教師愿意看到的，這是一種本末倒置的結(jié)果。教學(xué)中引入的臨床例子目的是為了使學(xué)生掌握組織器官的結(jié)構(gòu)和相關(guān)功能，所以最好多介紹例子中結(jié)構(gòu)的部分，讓同學(xué)了解這些結(jié)構(gòu)或者組織有什么作用，它們的異常變化可能導(dǎo)致什么病變。這些跟臨床醫(yī)生所討論的臨床病例的目的肯定有很大區(qū)別。所以教師可以在列舉臨床例子的時候，不一定很忠于原來的某一具體病例，可以有藝術(shù)加工，可以總結(jié)，可以抽象化。為了達到更好的教學(xué)效果，營造良好的教學(xué)氛圍，可以適當(dāng)提問，或者分組討論，這些都是一些很好的教學(xué)方式［2］。

通過教學(xué)中結(jié)合大量臨床例子，找出學(xué)生的興趣點，層層剖析給同學(xué)，同學(xué)們可以更好地理解組織結(jié)構(gòu)和相關(guān)功能，并且對以后臨床思維的培養(yǎng)非常有利。根據(jù)教學(xué)督導(dǎo)部門給學(xué)生發(fā)放的教學(xué)效果調(diào)查表反饋來看，普遍反映良好。另外通過與之前未加入臨床例子介紹時期的試卷成績做對比，有所提高。因此，我們可以大膽地進一步深化探討如何更好地引入臨床例子，并不斷總結(jié)提高。

［1］ 范蓉，黃巍，張靜.對組胚教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維的思考［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，11（1）：104－105.

［2］ 何國珍，岑妍慧，黃榮師.中醫(yī)院校對外中醫(yī)專業(yè)組織胚胎學(xué)理論課教學(xué)模式初探［J］.四川解剖學(xué)雜志，2009，17（1）：66－67.