楊尚霖

（右江民族醫(yī)學(xué)院模擬醫(yī)院，廣西 百色 533000 E－mail：36116813＠qq.com）

為進(jìn)一步推動(dòng)臨床實(shí)踐教學(xué)改革，創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)體系，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的培養(yǎng)，提升醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，全面提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和人才培養(yǎng)質(zhì)量，教育部高教司決定主辦全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽（下稱(chēng)“競(jìng)賽”），成為教育部主辦的全國(guó)9個(gè)大學(xué)生競(jìng)賽之一，而臨床技能競(jìng)賽是唯一的一項(xiàng)醫(yī)科重大賽事。

1 競(jìng)賽范圍

教育部高教司公布“全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽范圍”（2012年）有133個(gè)競(jìng)賽知識(shí)點(diǎn)，涵蓋了診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)和皮膚性病學(xué)等課程［1］。所公布的技能項(xiàng)目，又是我們醫(yī)學(xué)生必須掌握的臨床實(shí)踐操作技能。

2 我校臨床技能教學(xué)現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

2.1 我校臨床技能教學(xué)現(xiàn)狀 我校早在2000年就開(kāi)始了臨床實(shí)踐操作技能實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容主要為診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的部分內(nèi)容，教學(xué)形式有在開(kāi)設(shè)的課程教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行和在學(xué)生準(zhǔn)備去實(shí)習(xí)前進(jìn)行集中統(tǒng)一訓(xùn)練。這一模式一直持續(xù)了10多年。

2.2 我校臨床技能教學(xué)存在問(wèn)題 雖然我校臨床實(shí)踐操作技能教學(xué)集中訓(xùn)練已經(jīng)開(kāi)展了10多年，但教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式不能及時(shí)更新，學(xué)生在經(jīng)過(guò)集中訓(xùn)練后，后期得不到進(jìn)一步的鞏固，難以達(dá)到預(yù)期效果。教學(xué)內(nèi)容主要集中在診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的部分內(nèi)容，雖已參照了“執(zhí)業(yè)醫(yī)師”考試大綱作了調(diào)整，但局限于教學(xué)設(shè)備、教學(xué)場(chǎng)地等的不足，沒(méi)有得到全部實(shí)施。也沒(méi)辦法全部達(dá)到競(jìng)賽范圍中診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)和皮膚性病學(xué)等課程所要求的項(xiàng)目。主要問(wèn)題歸納為以下方面：

2.2.1 實(shí)踐技能教學(xué)內(nèi)容不全面 主要表現(xiàn)在婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)和皮膚性病學(xué)等課程，這些課程的實(shí)踐技能被“邊緣化”，而這些實(shí)踐操作技能在競(jìng)賽中又是常出現(xiàn)的，有的甚至是連續(xù)三年的競(jìng)賽中都是必考的。如后穹窿穿刺技術(shù)、小兒骨髓穿刺、新生兒窒息復(fù)蘇、體格生長(zhǎng)指標(biāo)測(cè)量及判讀、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、真菌鏡檢技術(shù)等，這些實(shí)踐技能，在我校的教學(xué)過(guò)程中，主要是在理論課的時(shí)候教授給學(xué)生，很少能讓學(xué)生在實(shí)踐訓(xùn)練中得到親自操作訓(xùn)練。

2.2.2 教學(xué)場(chǎng)地、教學(xué)設(shè)備不足 這是我校目前教學(xué)過(guò)程尤為突出的困難。學(xué)校處在一個(gè)高速發(fā)展的過(guò)程中，學(xué)生人數(shù)不斷增加，學(xué)校的辦學(xué)空間擴(kuò)展相對(duì)滯后，這是影響教學(xué)授課安排的原因之一。教務(wù)部門(mén)優(yōu)先考慮教學(xué)的持續(xù)性，并能按正常的教學(xué)秩序進(jìn)行，這樣就沒(méi)辦法顧及更多的教學(xué)改革及增設(shè)教學(xué)項(xiàng)目、內(nèi)容。

2.2.3 實(shí)踐教學(xué)過(guò)程對(duì)學(xué)生不夠嚴(yán)格要求 在平時(shí)的教學(xué)中，我們的老師都認(rèn)為對(duì)學(xué)生已經(jīng)是嚴(yán)格要求了，到了相應(yīng)的技能考試的時(shí)候，評(píng)分也較高，但真正到了全國(guó)的競(jìng)賽賽場(chǎng)，我們的學(xué)生所得的分?jǐn)?shù)就打五五折了。為什么呢？主要就是我們的老師對(duì)學(xué)生要求不夠嚴(yán)格，有點(diǎn)“差不多就行了”，比如在無(wú)菌操作的項(xiàng)目中，競(jìng)賽的要求是做不到的，扣的分?jǐn)?shù)是占到總分0.3～0.5的權(quán)重，可見(jiàn)無(wú)菌操作的重要性。在某些操作過(guò)程中，如果定位錯(cuò)誤，將按0分判。這些情況，我們的老師平時(shí)是不好意思這樣扣分的，或多或少都要給一些分。更有甚者，有些課程的老師直接把評(píng)分細(xì)則發(fā)給學(xué)生進(jìn)行背誦。

2.2.4 教學(xué)師資力量不足 我校的臨床實(shí)踐操作技能教學(xué)的師資力量是不足的，包括老師在教學(xué)過(guò)程中投入的不足。我們的老師既要負(fù)責(zé)臨床一線的診療工作，又要兼顧教學(xué)，很難做到兩全，尤其是一些小的科室，這一矛盾更為突出。

3 改革方向及建設(shè)

3.1 重新制訂課程教學(xué)大綱 根據(jù)競(jìng)賽范圍，結(jié)合“執(zhí)業(yè)醫(yī)師”考試大綱，重新制定我校診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)和皮膚性病學(xué)等課程臨床實(shí)踐操作技能教學(xué)大綱，結(jié)合“執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱”要求，對(duì)教學(xué)課時(shí)不足的課程重新調(diào)整教學(xué)安排，對(duì)原來(lái)的教學(xué)進(jìn)度安排重新論證并作出新的教學(xué)安排。

3.2 整合教學(xué)內(nèi)容 根據(jù)重新制訂的教學(xué)大綱要求，對(duì)原來(lái)分割獨(dú)立在各課程的臨床實(shí)踐操作技能教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，避免課程之間的交叉重復(fù)，有效地提高教學(xué)效率。比如，內(nèi)科基本技能中的“四大穿刺”，在兒科學(xué)技能中也有相應(yīng)的要求，這樣就可以整合在一起進(jìn)行教學(xué)，在教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)穿刺過(guò)程中成人與小兒的不同點(diǎn)及注意事項(xiàng)等。

3.3 不斷改革教學(xué)方式、方法 實(shí)踐教學(xué)的方式、方法要不斷進(jìn)行革新，在教學(xué)過(guò)程必須是以學(xué)生為主體，以學(xué)生實(shí)際動(dòng)手操作訓(xùn)練為主。在教學(xué)過(guò)程中積極設(shè)計(jì)操作的模擬情景，讓學(xué)生有身臨醫(yī)院的真實(shí)情境［2］，在培訓(xùn)個(gè)人動(dòng)手操作訓(xùn)練的同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生之間的相互協(xié)作能力，多設(shè)計(jì)一些多人合作的綜合項(xiàng)目來(lái)訓(xùn)練學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。同時(shí)，在教學(xué)過(guò)程中，必須讓學(xué)生建立“敬畏生命”的意識(shí)，不能因?yàn)樗褂玫氖悄Ｐ投鵁o(wú)所謂，必須當(dāng)作一個(gè)生命來(lái)對(duì)待，認(rèn)真履行一個(gè)醫(yī)生的職責(zé)，把醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德、人文關(guān)懷融入到整個(gè)教學(xué)當(dāng)中［3］。

3.4 教學(xué)模型的使用 積極利用好通過(guò)競(jìng)賽新購(gòu)置的教學(xué)模型，不斷提高教學(xué)利用率。對(duì)一些必需的教學(xué)設(shè)備、模型在教學(xué)經(jīng)費(fèi)緊缺的情況下，不必強(qiáng)求一次購(gòu)買(mǎi)齊全，可以通過(guò)多次補(bǔ)充的方式進(jìn)行配備，這樣既可保證教學(xué)的正常開(kāi)展，又能緩解教學(xué)經(jīng)費(fèi)緊張的局面。

3.5 不斷完善技能試題庫(kù) 組織各課程的教學(xué)骨干，重新修訂我校的臨床技能考試評(píng)分細(xì)則，不斷完善我校臨床實(shí)踐操作技能考試試題庫(kù)。建設(shè)臨床實(shí)踐操作技能試題庫(kù)的過(guò)程也是一個(gè)對(duì)老師的培訓(xùn)過(guò)程。在考核的過(guò)程中必須嚴(yán)格要求學(xué)生，同時(shí)，我們必須對(duì)臨床技能試題庫(kù)嚴(yán)格進(jìn)行保密，不能讓學(xué)生得到這些評(píng)分細(xì)則，學(xué)生一旦得到這些評(píng)分細(xì)則，這些試題庫(kù)基本上就作廢了。

3.6 師資培訓(xùn) 我們的老師，基本上都是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的，有些老師參加過(guò)短期的高校教師崗位培訓(xùn)，接觸過(guò)一些教育心理學(xué)等教師的課程學(xué)習(xí)，有些老師還沒(méi)有參加這一培訓(xùn)。不管是參加過(guò)的，還是沒(méi)有參加過(guò)培訓(xùn)的老師，教學(xué)方法、教學(xué)技能、課堂教學(xué)組織能力等都是有待提高的。要提高臨床技能的教學(xué)質(zhì)量，就先必須有計(jì)劃、有組織地對(duì)授課老師進(jìn)行培訓(xùn)，切實(shí)提高師者的授課水平。

4 結(jié)語(yǔ)

我校作為地處經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，位于紅土地百色革命老區(qū)的地方高等醫(yī)學(xué)院校，立足廣西，面向全國(guó)，為廣大基層和民族地區(qū)培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的高級(jí)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才是學(xué)校鮮明的辦學(xué)特色。我們要切實(shí)培養(yǎng)好學(xué)生臨床實(shí)踐操作技能，為他們畢業(yè)后走上工作崗位提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，從而使他們成為讓廣大人民群眾放心的合格醫(yī)生。

［1］ 教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心.第三屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽范圍［EB／OL］.http：／／www.lcjnjs.com.cn／clinic／article／12？article＿id＝72.

［2］ 教育部高等教育司.關(guān)于印發(fā)《臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教學(xué)基本要求（試用）》的通知［EB／OL］.http：／／www.moe.gov.cn／publicfiles／business／htmlfiles／moe／A08＿sjhj／201109／xxgk＿124527.html.

［3］ 教育部，衛(wèi)生部.關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn) ［EB／OL］.http：／／www.moe.gov.cn／publicfiles／business／htmlfiles／moe／s6548／201206／xxgk＿137754.html.