吳海鳳，薛元領(lǐng)

（廣西梧州市工人醫(yī)院放射科，廣西 梧州 543000 E－mail：2218496337＠qq.com）

子宮動脈插管術(shù)作為一種診斷和治療手段目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，其適應(yīng)證如子宮惡性腫瘤，子宮肌瘤，剖宮產(chǎn)、刮宮術(shù)等引起的大出血［1］。治療這類疾病的傳統(tǒng)方法是手術(shù)切除。近年隨著介入技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，子宮動脈插管治療更廣泛地應(yīng)用在以上疾病的治療。但盆腔血管分支多，相互重疊，子宮動脈起源變異大［2］。常規(guī)DSA造影可能不完全判斷子宮動脈開口和走行。我科應(yīng)用旋轉(zhuǎn)DSA和路徑圖技術(shù)，能清晰地顯示子宮動脈的開口和走行，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年9月～2012年1月作子宮動脈插管術(shù)的患者28例，其中子宮惡性腫瘤12例，子宮肌瘤5例，產(chǎn)后或刮宮術(shù)后大出血11例。年齡23～65歲。

1.2 設(shè)備 使用西門子Axiom Artis dta平板減影機，通用型數(shù)字化動態(tài)平板探測器。該設(shè)備有旋轉(zhuǎn)功能和強大的圖像后處理技術(shù)，匹配的三維重建系統(tǒng)及高壓注射器。

1.3 方法 采用SeIdinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈，常規(guī)右側(cè)股動脈穿刺，送入5F造影管至腹主動脈末端。采用正位造影，初步觀察子宮動脈開口和走行。再選擇性插管至髂內(nèi)動脈行雙斜位造影。觀察圖像確定子宮動脈開口和走行以便插管。如果開口暴露不理想，改變角度再造影。而此時進行旋轉(zhuǎn)DSA采集。則一次注入造影劑，記錄子宮動脈開口顯示清楚的角度，以該角度進行插管和路徑圖模式。

1.3.1 旋轉(zhuǎn)DSA操作方法 在系統(tǒng)中選擇5SDSA程序，先進行正側(cè)位的透視定位，將興趣區(qū)置于視野中心。手推智能手柄到旋轉(zhuǎn)的起始點（旋轉(zhuǎn)角度系統(tǒng)設(shè)定），再繼續(xù)推智能手柄到結(jié)束位置后透視曝光2s。該操作為C臂的測試運行。造影劑為碘海醇并稍稀釋，一般造影劑總量為13～18ml，流率為3～4ml，壓力為300PSI.X－RAI延遲模式。

1.3.2 路徑圖操作方法 點擊Road Mode模式，透視下推造影劑，觀察子宮動脈充盈最滿意時停止透視，屏幕上產(chǎn)生一幅僅顯示子宮動脈和導(dǎo)管影像的路徑圖。

2 結(jié)果

28例患者子宮動脈開口和走行均能在旋轉(zhuǎn)DSA圖像清晰顯示。在路徑圖導(dǎo)向下，用可控導(dǎo)絲順利將導(dǎo)管帶至目標血管。未發(fā)生動脈夾層，動脈痙攣等不良反應(yīng)。

3 討論

隨著介入技術(shù)和設(shè)備的進步，中晚期婦科惡性腫瘤逐步采用子宮動脈栓塞術(shù)，而子宮肌瘤，產(chǎn)后或異位妊娠患者因能保全子宮，保全生育力而深受廣大患者歡迎。而選擇性插管能否順利到位直接影響介入診療。

旋轉(zhuǎn)DSA圖像是一次注射造影劑，就能從不同角度觀察尋找子宮動脈的開口和走行；并能找到最佳工作體位。此法為介入手術(shù)成功創(chuàng)造良好的前提，避免不必要的多角度反復(fù)造影，加重血管的痙攣或出現(xiàn)動脈夾層等。

在導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管的過程中，由于髂內(nèi)動脈分支多，血管相互重疊，子宮動脈細小、走行多變［3］。導(dǎo)管與導(dǎo)絲進入后要“冒煙”證實。如不成功再重新插入導(dǎo)絲，再“冒煙”證實，這樣就影響手術(shù)的效率和安全。如今采用路徑圖技術(shù)，則減少冒煙的次數(shù)。路徑圖是DSA減影方式中的一種特有形式。它是讓靶血管的走行路徑透明或疊加在透視屏幕上，并將它們作為插管參照物與實時透視影像進行重合或透明疊加后顯示于同一屏幕上，給選擇性插管提供一個更加直觀的路徑指導(dǎo)。能讓術(shù)者充分了解子宮動脈的起源、走行及周圍血管關(guān)系，有效提高子宮動脈插管的準確度和成功率?？s短手術(shù)時間，提高臨床療效。

在實際工作中我們用旋轉(zhuǎn)DSA圖像尋找到子宮動脈的開口和最佳工作體位。在應(yīng)用路徑圖指導(dǎo)插管過程中還應(yīng)充分使用機器的性能［4］。如利用好濾線裝置，將興趣區(qū)置于中心。所要觀察的血管視野盡可能宿小范圍以提高影像的分辨率。同時增強器盡量靠近病人，增強器放大率可使用到32、22，這樣能讓透視的圖像更加清晰，更利于插管的順利進行。

綜上所述，旋轉(zhuǎn)DSA圖像能全方位、多角度地顯示子宮動脈起源、走行。路徑圖技術(shù)操作簡單、標記清晰。兩者結(jié)合能快捷、無創(chuàng)、準確地插管和進管。尤其是急診診斷和急診止血病人，其療效和評價更有優(yōu)勢。

［1］ 呂維富，張愛武，周春澤，等.子宮動脈的三維DSA表現(xiàn)及其最佳顯示體位探討［J］.介入放射學(xué)雜志，2011，20（11）：853－856.

［2］ 申煒，潘少詠.50例子宮肌瘤患者子宮動脈起源及開口情況分析 ［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，24（6）：925－927.

［3］ 沈正林，邢麗華，湯永謙，等.外周血管介入術(shù)中路徑圖的制作和應(yīng)用研究［J］.放射學(xué)實踐，2007，22（5）：520－522.

［4］ 杜茂云.頑固性鼻出血頸外動脈栓塞治療DSA圖像質(zhì)量控制 ［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，31（3）：406－407.