張文陸，崔慧霞

(遼寧醫(yī)學(xué)院:A.附屬第一醫(yī)院放療科;B.護(hù)理學(xué)院，遼寧錦州 121001)

腫瘤科臨床實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題與對(duì)策

張文陸A，崔慧霞B

(遼寧醫(yī)學(xué)院:A.附屬第一醫(yī)院放療科;B.護(hù)理學(xué)院，遼寧錦州 121001)

提出了腫瘤科實(shí)習(xí)帶教中存在的一系列問(wèn)題，并進(jìn)行了有針對(duì)性的改進(jìn)，獲得了很好的效果，提高了教學(xué)質(zhì)量，總結(jié)成文，以供同行間相互交流。

腫瘤科;臨床實(shí)習(xí);醫(yī)學(xué)教育

眾所周知，由于社會(huì)節(jié)奏的加快、生活壓力的增大、行為方式的改變以及環(huán)境污染等原因?qū)е聬盒阅[瘤的發(fā)病率死亡率逐年升高，嚴(yán)重危害了人民的健康，也為國(guó)家和個(gè)人帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此培養(yǎng)高質(zhì)量的腫瘤科醫(yī)生迫在眉睫［1］。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)的最后階段，也是將醫(yī)學(xué)基本知識(shí)、基本技能和基本操作用到臨床實(shí)際中的重要階段，是理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化、將醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變成臨床醫(yī)生的重要階段，因此臨床實(shí)習(xí)至關(guān)重要。所以，要培養(yǎng)高質(zhì)量的腫瘤科醫(yī)生，必須抓好醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，醫(yī)院腫瘤科也給予了高度重視。在腫瘤科多年的臨床實(shí)習(xí)帶教中發(fā)現(xiàn)了許多問(wèn)題，并進(jìn)行了針對(duì)性的改進(jìn)，獲得了很好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下，以供同行交流切磋。

1 實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題

學(xué)生專業(yè)知識(shí)嚴(yán)重不足。由于在臨床專業(yè)本科生課程中沒(méi)有開(kāi)設(shè)專門(mén)的腫瘤學(xué)課程，各種腫瘤學(xué)知識(shí)分散在其他各學(xué)科中，而腫瘤科本身病種復(fù)雜，學(xué)習(xí)內(nèi)容繁多，概念抽象，專業(yè)性強(qiáng)，因此發(fā)現(xiàn)在腫瘤科實(shí)習(xí)的本科生對(duì)腫瘤學(xué)知識(shí)只是點(diǎn)點(diǎn)滴滴，有點(diǎn)印象而已，他們對(duì)腫瘤學(xué)專業(yè)知識(shí)嚴(yán)重不足，更談不上系統(tǒng)和全面。因此，為了保證完成腫瘤科的實(shí)習(xí)任務(wù)，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，必須首先抓好實(shí)習(xí)生對(duì)腫瘤專業(yè)知識(shí)的掌握。

學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確。由于對(duì)腫瘤科專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足，面對(duì)繁多的病種，眼花繚亂的化療方案，防不勝防的毒副反應(yīng)，實(shí)習(xí)生不知該從何學(xué)起，又加上腫瘤科不是實(shí)習(xí)的主干科室，實(shí)習(xí)時(shí)間短等原因，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，積極性不高，甚至稀里糊涂混日子想法的學(xué)生也大有人在。因此，必須明確學(xué)生的實(shí)習(xí)目標(biāo)，制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，讓學(xué)生有章可循。

學(xué)生的實(shí)習(xí)熱情不高。不少實(shí)習(xí)生認(rèn)為:人一旦得了癌癥便是判了死緩，癌癥不可能根治，傾家蕩產(chǎn)，錢花了，人還是死了，最終是人去財(cái)空。又加上整天面對(duì)癌癥病人痛苦的掙扎，家屬失去親人的悲痛，使醫(yī)學(xué)生喪失了對(duì)癌癥病人的治療信心，從而導(dǎo)致其學(xué)習(xí)積極性不高。

學(xué)生的操作技術(shù)不熟練。為了給病人做檢查而進(jìn)行的各種穿刺技術(shù)如胸穿、腹穿、骨穿、腰穿以及經(jīng)皮穿刺取活組織檢查等是腫瘤科最基本的操作。面對(duì)這些操作，實(shí)習(xí)生由于對(duì)操作原理、步驟、要點(diǎn)的不熟悉，又由于在實(shí)習(xí)前這些操作訓(xùn)練極少，因此非常膽怯，總擔(dān)心自己做不好，給病人帶來(lái)痛苦，因此表現(xiàn)出不敢做甚至不想做的現(xiàn)象。

學(xué)生綜合臨床思維能力較差。正確的思維才能做出正確的診斷和治療，腫瘤學(xué)是一個(gè)名副其實(shí)的全科醫(yī)學(xué)，涉及的知識(shí)很多，更需要訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生綜合的臨床思維［2］。然而，在腫瘤科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生臨床思維較差，如肺癌患者發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大就想當(dāng)然的認(rèn)為是發(fā)生了轉(zhuǎn)移，而沒(méi)有考慮可能是炎癥或其他疾病引起的;再比如，同一病種按統(tǒng)一的化療方案給藥，而沒(méi)有考慮不同的人對(duì)化療藥物的敏感性是不一樣的因而要進(jìn)行個(gè)體化治療的原則。

師資隊(duì)伍良莠不齊。由于腫瘤科為非主干課程，學(xué)校和醫(yī)院也未給予充分重視，導(dǎo)致腫瘤科的師資隊(duì)伍建設(shè)力度不足，再加上工作繁忙導(dǎo)致資歷較高的醫(yī)生對(duì)教學(xué)重視不夠，往往把教學(xué)的任務(wù)推給剛工作的年輕醫(yī)生承擔(dān)，而年輕醫(yī)生缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，帶教質(zhì)量難以保證。因此，必須重視教學(xué)，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。

2 對(duì)策

加強(qiáng)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。為了彌補(bǔ)實(shí)習(xí)生專業(yè)知識(shí)的不足，開(kāi)展了一系列教學(xué)活動(dòng):①開(kāi)展教學(xué)講課，帶教教師輪流為實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)講課，每周至少1次;②開(kāi)展教學(xué)查房，要求醫(yī)生在查房中每天滲透腫瘤學(xué)專業(yè)知識(shí)，這樣學(xué)生就會(huì)根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行學(xué)習(xí)，生動(dòng)具體不枯燥;③提供專業(yè)書(shū)籍，讓學(xué)生在業(yè)余時(shí)間自學(xué)，主動(dòng)補(bǔ)充欠缺的專業(yè)知識(shí);④根據(jù)治療經(jīng)驗(yàn)，編制主要病例手冊(cè)，讓實(shí)習(xí)生翻閱和學(xué)習(xí)。⑤開(kāi)展知識(shí)競(jìng)賽，為了提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情，開(kāi)展腫瘤知識(shí)競(jìng)賽，獲獎(jiǎng)?wù)呓o與鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)。通過(guò)以上措施，大大提高了實(shí)習(xí)生對(duì)腫瘤專業(yè)知識(shí)的掌握，改變了以往懶散的現(xiàn)象。

明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。為了讓學(xué)生明確自己的實(shí)習(xí)任務(wù)，編制了實(shí)習(xí)目標(biāo)、實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)習(xí)大綱。如實(shí)習(xí)第一周讓帶教教師講解腫瘤科的病房環(huán)境、疾病特點(diǎn)、治療理念等，讓學(xué)生消除陌生感，盡快適應(yīng)腫瘤科實(shí)習(xí)環(huán)境，并要求學(xué)生自學(xué)腫瘤科相關(guān)專業(yè)知識(shí);第二周就要讓學(xué)生接管病人，根據(jù)病人的具體情況通過(guò)圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)等途徑查閱資料學(xué)習(xí)腫瘤的預(yù)防、診斷、治療、綜合治療方案、化療方案、化療的適應(yīng)證、禁忌癥、毒副反應(yīng)、疾病的預(yù)后等相關(guān)知識(shí);第三周有針對(duì)性的讓學(xué)生進(jìn)行穿刺訓(xùn)練，在給病人進(jìn)行穿刺前先到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行模擬人練習(xí)，做到步驟要點(diǎn)非常熟練后，再在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行病人的穿刺，孰能生巧，不斷加強(qiáng);第四周取長(zhǎng)補(bǔ)短，彌補(bǔ)不足，通過(guò)出科考試，尋找學(xué)生的不足之處進(jìn)行指導(dǎo)和彌補(bǔ)。

提高學(xué)生實(shí)習(xí)的熱情。為了提高學(xué)生對(duì)腫瘤科實(shí)習(xí)的熱情，進(jìn)行如下嘗試:①增強(qiáng)學(xué)生對(duì)腫瘤治療的信心，講解腫瘤新的研究進(jìn)展和治療舉措，要讓學(xué)生理解通過(guò)正規(guī)治療部分腫瘤是可以治愈的，如淋巴瘤、急性白血病、睪丸癌等;而其他腫瘤即使惡性程度很高，通過(guò)積極治療也可以達(dá)到減輕癥狀、延緩生存時(shí)間、提高生存質(zhì)量的目的。②改變教學(xué)方法，轉(zhuǎn)變以往填鴨式的講授模式，重視采用案例教學(xué)、小組討論、以問(wèn)題為中心等的方法，將以教師為主的方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，有效的提高了實(shí)習(xí)生的積極性和主動(dòng)性。③教會(huì)學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館等教學(xué)資源，不斷更新和積累已有的治療知識(shí)，提出疑問(wèn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行積極的思考和解決?？傊ㄟ^(guò)有效的引導(dǎo)，學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性大大提高。

通過(guò)多練習(xí)，提高學(xué)生的操作技術(shù)。在腫瘤科的各種穿刺技術(shù)是醫(yī)學(xué)生最重要的基本操作之一，因此首先要強(qiáng)調(diào)這些操作的重要性，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，要求學(xué)生在出科前必須掌握一種穿刺術(shù)，并進(jìn)行出科考試。為了克服學(xué)生的膽怯心理，首先讓學(xué)生到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行模擬練習(xí)，掌握穿刺的要點(diǎn)注意事項(xiàng)等知識(shí)，然后再在帶教教師的指導(dǎo)下進(jìn)行病人操作，以后反復(fù)練習(xí)。這樣大部分學(xué)生在出科前就能熟練掌握這些操作。

訓(xùn)練學(xué)生的綜合思維能力。人的全身各個(gè)組織器官都有并發(fā)腫瘤的可能性，因此腫瘤科是個(gè)大雜燴，各個(gè)系統(tǒng)的病人都有，癥狀復(fù)雜多樣，難以做出正確的診斷，治療上更是要考慮病人的耐受性、藥物的敏感性、藥物的毒副反應(yīng)等諸多問(wèn)題，因此要求學(xué)生在采集病史、體格檢查、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、綜合治療等各方面都要細(xì)心觀察、勤于思考、綜合分析，必要時(shí)查看網(wǎng)絡(luò)書(shū)籍等拓展視野，這樣不斷訓(xùn)練自己的綜合思維，做出正確的判斷。

加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。“看病看的好不一定講課講的好”，因此必須采取多種方法培養(yǎng)醫(yī)生的教學(xué)能力。具體做法是:①“送出去”，分批將醫(yī)生送到學(xué)?；蚱渌逃龣C(jī)構(gòu)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)理論和教學(xué)思路，觀摩名師講課，參加學(xué)校的教學(xué)訓(xùn)練。②“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”，邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)名師來(lái)科講座，對(duì)PBL、WPBL、案例教學(xué)、角色扮演等教學(xué)方法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。③不定期的舉行教學(xué)講課比賽，督促醫(yī)生有意識(shí)的提高自己的教學(xué)能力。通過(guò)這些措施，大大提高了醫(yī)生尤其是年輕醫(yī)生的實(shí)習(xí)帶教水平。

通過(guò)以上舉措，教學(xué)相長(zhǎng)，不僅提高了醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)熱情，也提高了臨床醫(yī)生的帶教水平，使我們科保質(zhì)保量的完成了教學(xué)任務(wù)。當(dāng)然，在臨床帶教中，也有一些不如意的地方，如雙語(yǔ)教學(xué)、雙語(yǔ)查房等開(kāi)展的還不夠好，需要進(jìn)一步加強(qiáng)。任重道遠(yuǎn)，只要我們不懈的努力，腫瘤科的臨床實(shí)習(xí)肯定會(huì)越來(lái)越好，為醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的點(diǎn)滴力量。

［1］楊麗姝，韓 波，李 瑛.改進(jìn)臨床專業(yè)本科生腫瘤學(xué)教學(xué)師資配置及實(shí)習(xí)安排［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(11):1557－1559.

［2］謝 琳，沈麗達(dá)，李 科.PBL教學(xué)法在腫瘤內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(3):270－271.

G642.44

A

1006－2769(2012)03－0603－03

2012－03－19

張文陸(1973－)，男，遼寧朝陽(yáng)人，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師。