王 群，賈 妍，邢建華，彭 程＊

（1.秦皇島邊防檢查站衛(wèi)生隊(duì)，秦皇島066000；2.解放軍281醫(yī)院藥劑科，秦皇島066100）

基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)雖然設(shè)施簡(jiǎn)單，人員配備較少，但在保證基層部隊(duì)官兵的健康中具有重要意義，因其規(guī)模小、設(shè)施少，專業(yè)人員技術(shù)能力偏低等方面的問題影響了衛(wèi)生隊(duì)的工作質(zhì)量和管理水平，所以基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)的建設(shè)和管理不容忽視。藥品是救治傷病員最基本的醫(yī)療物資，其管理和使用的合理性，也直接影響醫(yī)務(wù)工作質(zhì)量。作為基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)的醫(yī)務(wù)人員，作者在有限的條件下，力求改變以往藥品管理和使用中無序和散亂的狀態(tài)，努力提高專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)管理，摸索經(jīng)驗(yàn)，將基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)藥品的管理和使用作為工作重點(diǎn)之一。

1 基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)藥品的儲(chǔ)備

基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)的規(guī)模雖小，但醫(yī)療工作中涉及的病種和發(fā)生狀況卻不少見，所謂麻雀雖小，五臟俱全。根據(jù)基層部隊(duì)疾病譜的特點(diǎn)，作者進(jìn)行相關(guān)藥品的儲(chǔ)備，使醫(yī)療工作有充足的藥品保障。

1.1 基層部隊(duì)訓(xùn)練傷高發(fā)，跌打損傷藥準(zhǔn)備充分 治療跌打損傷的藥品是衛(wèi)生隊(duì)使用率最高的一類藥品，必須保證充足的庫存量。同時(shí)準(zhǔn)備好繃帶、夾板等醫(yī)療器材，熟練掌握小傷口的縫合技術(shù)和大傷口包扎技術(shù)，及簡(jiǎn)單的推拿按摩技術(shù)，及時(shí)處理傷病員病情，為后送做好前期準(zhǔn)備工作。

1.2 針對(duì)不同季節(jié)環(huán)境儲(chǔ)備藥品 冬季易發(fā)生流感和凍傷，應(yīng)儲(chǔ)備相對(duì)多的治療感冒、發(fā)熱的藥品和治療凍瘡的藥膏。夏天潮熱，易發(fā)生濕疹、過敏和蚊蟲叮咬，也應(yīng)針對(duì)這些情況專門準(zhǔn)備藥品，保證官兵治療需要。

1.3 特殊疾病人群備藥 除常規(guī)用藥，針對(duì)一些特殊疾病人群專門備藥，滿足基層官兵的需求。每年的體檢和疾病普查工作，有利于及時(shí)掌握患特殊疾病的病人情況，譬如部分軍官有高血壓、糖尿病、慢性肝腎疾病，應(yīng)根據(jù)每個(gè)人使用的藥品品種進(jìn)行配備。另外個(gè)別患罕見病的官兵治療藥物稀缺，如肝竇狀核變性、強(qiáng)直性脊柱炎，作者根據(jù)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師建議，為其準(zhǔn)備專供藥品，保證治療的連續(xù)性，最大限度保證地處偏遠(yuǎn)的基層官兵的疾病治療。

1.4 急救藥的儲(chǔ)備 官兵在日常訓(xùn)練工作中，也會(huì)遇到危及生命的情況發(fā)生，雖然發(fā)生概率很低，但必須做好百分百的準(zhǔn)備工作，以保證官兵的生命安全。醫(yī)療室備有應(yīng)對(duì)常見急、重癥的搶救藥品，特點(diǎn)是品種全，數(shù)量少。一方面遇到意外情況能夠保障搶救工作的順利進(jìn)行；另一方面是因?yàn)榘l(fā)生率低，避免積壓、浪費(fèi)藥品。主要的急救藥品品種有：血容量擴(kuò)充藥、止血藥、升壓藥、呼吸中樞興奮劑、降低顱內(nèi)壓的脫水藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、電解質(zhì)補(bǔ)充藥等。

1.5 常備出診藥箱 衛(wèi)生隊(duì)醫(yī)務(wù)室放置兩個(gè)出診藥箱，由專人管理，在遇到急診需到現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)攜帶，或者部隊(duì)短距離拉練時(shí)由衛(wèi)生員攜帶，保證救治及時(shí)。

1.6 藥品庫存的設(shè)定 常用藥以一個(gè)月的用量為基礎(chǔ)儲(chǔ)備量，并及時(shí)補(bǔ)充，既保證使用的充足又避免積壓。急救藥儲(chǔ)備量少，但缺少時(shí)必須及時(shí)補(bǔ)充。特殊傷病員的臨時(shí)用藥則臨時(shí)采購，不設(shè)庫存。

2 藥品的管理

2.1 藥品的購入和效期管理 為保證傷病員用藥安全，一方面僅從指定正規(guī)進(jìn)貨渠道采購藥品，且進(jìn)行嚴(yán)格的購入檢查，防止不合格藥品進(jìn)入衛(wèi)生隊(duì)。另一方面加強(qiáng)藥品的效期管理，防止藥品過期失效。設(shè)置藥品效期表，每月在清點(diǎn)庫存時(shí)進(jìn)行效期檢查，距效期兩周的藥品便不允許使用。發(fā)出藥品必須核對(duì)藥品效期，保證傷病員在失效期前兩周用完藥品。

2.2 麻醉、精神藥品的管理 麻醉、精神藥品在基層部隊(duì)使用較少，備藥也較少，但其管理不容忽視，防止濫用和流失是重要的責(zé)任。首先做到麻醉藥品的“五?！惫芾恚簩Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記。并將該類藥品的常用量和極量制訂成表，置于醒目處［1］。

2.3 高危藥品的管理 衛(wèi)生隊(duì)涉及的高危藥品并不多，如腎上腺素類升壓藥、高濃度電解質(zhì)、胰島素類降糖藥等，但針對(duì)此類藥物制定了嚴(yán)格的制度，并設(shè)專柜存放，設(shè)標(biāo)牌給予警示，防止使用差錯(cuò)。

3 藥品的合理使用

3.1 抗生素的合理使用 抗生素濫用是當(dāng)今世界普遍存在的問題，本單位雖為基層衛(wèi)生隊(duì)，但對(duì)抗生素的合理使用高度重視，將抗生素的合理使用從基層抓起。首先衛(wèi)生隊(duì)的抗生素不做大量?jī)?chǔ)備，只備有最基礎(chǔ)的抗生素，高級(jí)別的抗生素不備。官兵視感染情況及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療單位就醫(yī)。對(duì)于就醫(yī)于上級(jí)醫(yī)療保障單位建議使用高級(jí)別抗生素的官兵歸隊(duì)，只專門為該例病人購入藥品，不設(shè)常規(guī)庫存。使用時(shí)注意診斷和藥物抗菌譜，并嚴(yán)格按合理的劑量和給藥方法使用，避免盲目使用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥情況發(fā)生［2］。

3.2 謹(jǐn)慎采用靜脈用藥 通常盡量不采取靜脈給藥，對(duì)于必須靜脈給藥治療的，采取謹(jǐn)慎的態(tài)度，一方面遵從上級(jí)醫(yī)療單位的醫(yī)囑，按其提供的治療方案給予治療；另一方面，自行用藥的時(shí)候，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和用法用量，查閱配伍禁忌等相關(guān)資料，沒有根據(jù)的聯(lián)用絕對(duì)不采納，保證傷病員的用藥安全。

3.3 皮試藥品的使用 針對(duì)需要做皮試的藥品品種，作者將皮試方法制成表格張貼于醒目處，作為操作時(shí)的參考。并準(zhǔn)備好可能發(fā)生過敏的急救藥品，要求每個(gè)醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握救治技術(shù)，以防延誤病情。

3.4 咨詢與隨訪 為了保證傷病員能夠按醫(yī)囑合理使用藥品，加強(qiáng)用藥的依從性，在發(fā)放藥品的同時(shí)，給予細(xì)心的用藥指導(dǎo)，交待用藥注意事項(xiàng)和細(xì)節(jié)，并留下電話，對(duì)于特殊情況進(jìn)行必要的隨訪，確保藥物治療的落實(shí)。針對(duì)部分士兵不合理使用感冒藥、抗生素等情況，印刷了一些合理用藥宣傳單，進(jìn)行藥物合理使用的科普宣傳，提高官兵對(duì)藥物治療的正確認(rèn)識(shí)和自我藥療水平［3］。

3.5 開展藥品不良反應(yīng)（ADRs）監(jiān)察工作 這項(xiàng)工作是本單位的特色工作。在藥物治療中，注意捕捉ADRs的發(fā)生。發(fā)藥時(shí)，仔細(xì)交待用藥注意事項(xiàng)，并提醒發(fā)生ADRs立即來衛(wèi)生隊(duì)就診。發(fā)生ADRs后及時(shí)進(jìn)行ADRs的診斷和治療，并上報(bào)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位，受到上級(jí)管理單位的好評(píng)。3年來，本單位共收集ADRs 22例，其中有13例由解熱鎮(zhèn)痛藥引起，5例由抗菌藥物（主要為氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、硝基咪唑類）引起，4例由其他藥物引起。ADRs的主要表現(xiàn)為皮膚反應(yīng)（主要為皮疹和光敏反應(yīng)）、消化道反應(yīng)和肝功能異常。

4 如何加強(qiáng)藥品的管理和合理使用

4.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)能力

4.1.1 進(jìn)修和指導(dǎo) 針對(duì)基層衛(wèi)生隊(duì)醫(yī)療技術(shù)薄弱的實(shí)際情況，一方面爭(zhēng)取將醫(yī)務(wù)人員派往上級(jí)醫(yī)療單位進(jìn)修和學(xué)習(xí)，也經(jīng)常邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療單位專家進(jìn)行授課和現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo)。

4.1.2 加強(qiáng)自學(xué) 在日常工作中積累經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)自學(xué)，包括學(xué)習(xí)專業(yè)書籍和報(bào)刊、論文，以及熟悉藥品說明書。還專門把國(guó)家和軍隊(duì)的有關(guān)藥品文件資料匯總，如“麻醉、精神藥品管理規(guī)定”、“處方管理規(guī)定”、“抗生素臨床使用管理規(guī)定”等。同時(shí)將一些藥學(xué)資料備齊，如《藥品配伍禁忌表》、《新編藥物學(xué)》，《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》等，并安裝了合理用藥軟件“臨床用藥參考”，方便隨時(shí)查閱。這樣既提高了專業(yè)水平，也為醫(yī)務(wù)人員提供了參考資料。

4.2 制定嚴(yán)格的管理制度 除了國(guó)家、軍隊(duì)的制度規(guī)定，根據(jù)自身的情況，也制定了一些自己的管理制度和獎(jiǎng)懲措施。比如“抗生素管理制度”、“藥品綜合管理制度”、“麻醉、精神藥品管理制度”等。并將制度執(zhí)行情況納入績(jī)效管理，給予獎(jiǎng)勵(lì)或處罰，提高大家合理管理和使用藥品的積極性，自覺遵守紀(jì)律，履行職責(zé)。

4.3 積極溝通，保障有力 由于衛(wèi)生隊(duì)藥品儲(chǔ)備的品種和數(shù)量均有限，一些特殊救治情況可能急需一些藥品的支持。一方面與上級(jí)醫(yī)療單位建立互助關(guān)系，及時(shí)請(qǐng)求救助支援，另一方面在軍民共建活動(dòng)中與距離較近的地方醫(yī)療單位和醫(yī)藥公司建立良好的共建關(guān)系，在緊急情況下得到藥品和醫(yī)療的支援，保證傷病員的救治及時(shí)有效。此外，也經(jīng)常對(duì)官兵進(jìn)行問卷調(diào)查等方式的調(diào)研，掌握官兵對(duì)本單位醫(yī)療工作的需求和滿意度，有的放矢地提高工作質(zhì)量。

保障基層官兵的生命健康就是保障部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。所以，基層衛(wèi)生隊(duì)同樣擔(dān)負(fù)著保障營(yíng)區(qū)官兵生命安全的重要使命。作者從多個(gè)細(xì)節(jié)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療用藥品的使用管理，使工作小而精，高質(zhì)量、高效率地完成了衛(wèi)生隊(duì)對(duì)邊防官兵的醫(yī)療保障任務(wù)，做到了藥品的合理、安全使用，也有力地保證了官兵的身體健康，收到良好效果。

［1］ 楊 青.對(duì)麻醉藥品和精神藥品的管理體會(huì)［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2007，7（4）：315－317.

Yang Qing.The experience of administrating narcotics and psychotropics［J］.Pharm Care Res，2007，7（4）：315－317.In Chinese with English title.

［2］ 余長(zhǎng)春，楊翠娣.某基層醫(yī)院抗菌藥物使用現(xiàn)狀分析與建議［J］.臨床合理用藥，2012，5（1A）：30.

Yu ChangChun，Yang CuiDi.Analysis and suggestions on the utilization of antibacterials in a certain basic hospital［J］.Chin J Clin Ration Drug Use，2012，5（1A）：30.In Chinese.

［3］ 金友國(guó).基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀分析與對(duì)策［J］.海峽藥學(xué)，2011，23（12）：276－277.

Jin YouGuo.Analysis and strategies of clinical pharmacy development in basic hospitals［J］.Strait Pharm J，2011，23（12）：276－277.In Chinese.