潘煒華，廖萬(wàn)清 （第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院皮膚病與真菌病研究所，上海200433）

5 面部皮炎病人如何選擇美容產(chǎn)品，保持皮膚的健康狀態(tài)？

面部皮炎病人由于皮膚反復(fù)出現(xiàn)紅斑、瘙癢等不適癥狀，擔(dān)心用化妝品過(guò)敏，往往不敢使用護(hù)膚品，甚至在冬季干燥的季節(jié)都不用任何保濕產(chǎn)品，這將對(duì)皮膚造成更大程度的傷害。合理使用護(hù)膚保濕的美容產(chǎn)品，將有利于受損皮膚的快速修復(fù)。

面部皮炎病人往往屬于敏感肌膚，應(yīng)盡量選擇無(wú)色無(wú)臭的抗過(guò)敏藥妝，并根據(jù)自己的皮膚類型（干燥、油性或混合型）選擇不同的產(chǎn)品，如水劑、乳劑或霜?jiǎng)?。另外，由于季?jié)不同，空氣的濕度也不同，春夏季節(jié)宜選用保濕水或乳液，而秋冬季節(jié)宜選擇霜?jiǎng)?。使用霜?jiǎng)┣跋仍诿娌糠笠粚颖袼⑵つw水化膜后再用霜?jiǎng)⒏欣谄つw對(duì)保濕劑的吸收。

到了冬季，有些面部皮炎病人會(huì)選擇甘油來(lái)潤(rùn)膚，認(rèn)為甘油廉價(jià)、無(wú)味且保濕效果好。事實(shí)上，甘油有很強(qiáng)的吸水性，不僅會(huì)吸收表面的水分，還會(huì)把真皮內(nèi)的水分提到皮膚表面。雖然使用甘油后皮膚會(huì)顯得光滑滋潤(rùn)，但經(jīng)常使用后皮膚深層組織（如彈力纖維等）會(huì)因缺水衰老，加速皮膚皺紋的出現(xiàn)。規(guī)律性使用潤(rùn)膚劑，尤其是含有尿素或乳酸的制劑，對(duì)修復(fù)炎癥皮膚、恢復(fù)皮膚屏障功能具有重要意義。

6 紫外線與皮膚病有何關(guān)系？

紫外線被人為分為UVA（400～315nm）、UVB（315～290nm）和UVC（290～200nm），多數(shù)UVB和所有的UVC可被大氣層中的臭氧所吸收，抵達(dá)地球表面的紫外線多為UVA。所有的皮膚都對(duì)光敏感，皮膚細(xì)胞中DNA、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)可以吸收紫外線，引起無(wú)保護(hù)細(xì)胞的損傷和死亡，包括曬斑、曬黑、增生、老化和致癌。部分個(gè)體的皮膚吸收紫外線后還可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，引起成群分布的針尖大小的丘疹，也可見(jiàn)水皰、大皰、丘皰疹和大片腫脹。短期紫外線輻射可引起皮膚炎癥浸潤(rùn)、血管擴(kuò)張、曬斑細(xì)胞形成、棘層增厚和角化過(guò)度；而紫外線的長(zhǎng)期輻射一方面可引起DNA損傷，導(dǎo)致基因突變和惡性轉(zhuǎn)化，另一方面還可抑制免疫功能，降低宿主防御系統(tǒng)識(shí)別和清除惡性細(xì)胞的能力。在紅斑狼瘡病人中，紫外線還可激發(fā)免疫功能，使自身抗體增加。

紫外線可引起皮膚曬傷、光老化及誘發(fā)皮膚腫瘤，但同時(shí)，紫外線也可以用來(lái)治療皮膚病。紫外線可促使皮膚色素增加、角質(zhì)層增厚，增加皮膚的屏障作用，因此可以作為皮膚病物理治療的一種選擇以緩解銀屑病、蕈樣肉芽腫、泛發(fā)性濕疹、白癜風(fēng)等皮膚病的癥狀。治療中需要權(quán)衡利弊，針對(duì)性選擇。

7 皮膚癬菌病受哪些因素的影響？

皮膚癬菌病是由小孢子菌屬、毛癬菌屬和表皮癬菌屬這三類真菌侵犯毛發(fā)、皮膚和甲的角化組織而引起的淺部真菌感染，包括手足癬、體股癬、頭癬、甲癬等。這些病原體存在于病人的毛發(fā)、甲及皮膚淺層，或被病人污染的理發(fā)工具、衣、帽等物，在外環(huán)境經(jīng)過(guò)或長(zhǎng)或短的停留后，再經(jīng)接觸傳染而感染易感者的機(jī)體。皮膚癬菌多數(shù)在全球流行，如紅色毛癬菌是全世界最常見(jiàn)的皮膚癬菌；而某些皮膚癬菌則有地域局限性，如同心性毛癬菌只在南太平洋和南美的一些地區(qū)流行。

皮膚癬菌在人群中通過(guò)人與人之間、動(dòng)物與人之間及土壤與人之間三種方式傳播，其產(chǎn)生的角蛋白酶可裂解角質(zhì)層蛋白，使其侵入宿主的角化組織。但其不同的自然宿主對(duì)人類真菌感染的發(fā)生、部位和傳播方式均有差異。親動(dòng)物性的個(gè)別菌種常與特殊的動(dòng)物宿主有關(guān)，如犬小孢子菌與貓、狗有關(guān)，疣狀毛癬菌與牛有關(guān)，但這些菌也能傳播到人。親人性皮膚癬菌分成常引起頭皮感染的菌種，如奧杜盎小孢子菌和斷發(fā)毛癬菌，以及引起足和甲感染的菌種，如絮狀表皮癬菌和紅色毛癬菌。

皮脂對(duì)皮膚癬菌有抑制作用，因此疾病的嚴(yán)重程度可能會(huì)與這一部位的皮脂腺數(shù)量和活動(dòng)度有關(guān)，如手掌、足跖部皮脂腺分泌較少，而面部、前胸、后背部皮脂腺較旺盛，可能導(dǎo)致感染部位皮疹范圍和特異性的差異。皮膚屏障被破壞或皮膚浸漬有利于皮膚癬菌的入侵，因此在皮膚易損傷、摩擦及足部易浸漬部位發(fā)病率較高，血清中的β球蛋白、鐵蛋白和其他金屬螯合劑可以抑制皮膚癬菌的生長(zhǎng)。皮膚癬菌較喜歡在比正常體溫偏低（25～28℃）的溫度下生活，但可以蔓延至體表任何部位。宿主的角蛋白酶抑制劑水平、激素水平可影響它們的易感性，判斷宿主的免疫狀態(tài)也可作為診斷皮膚癬菌病的因素之一。在一些特殊人群，如士兵、運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者，由于出汗較多，皮膚浸漬和不透氣造成溫暖潮濕的環(huán)境，易導(dǎo)致皮膚癬菌病的發(fā)生。

8 頭癬的防治措施有哪些？

頭癬是傳染性較強(qiáng)的淺部真菌病，頭癬的發(fā)生和傳播與人們的生活水平、衛(wèi)生狀況、居住條件以及醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及程度密切相關(guān)。在北美和西歐，頭癬的發(fā)生率已明顯下降，我國(guó)解放前頭癬的發(fā)病率一直很高，很多省市都曾流行過(guò)，在一些邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)患病率高達(dá)75‰。解放后，頭癬在我國(guó)大部分地區(qū)得到了控制，到了20世紀(jì)70年代中后期，一些流行區(qū)的新發(fā)病人數(shù)已控制在自然人口的萬(wàn)分之一以下，在大中城市已極少見(jiàn)到頭癬病人。但是，近10年來(lái)隨著人民生活水平的提高，城市人養(yǎng)寵物之風(fēng)日見(jiàn)盛行，同時(shí)又忽視了頭癬的防治工作，因此頭癬在一些大中城市又死灰復(fù)燃，可見(jiàn)進(jìn)一步普及衛(wèi)生知識(shí)的教育，加強(qiáng)家庭寵物的管理是我國(guó)頭癬防治工作的新課題。防治措施如下：（1）剃去病發(fā)，每周1次。剃去的病發(fā)應(yīng)用火燒掉，以免成為傳染源。（2）每天用熱肥皂水洗頭1次。（3）將病人污染的理發(fā)工具、帽子、枕巾、圍巾等物品及時(shí)煮洗消毒。（4）選擇適當(dāng)?shù)目拐婢幓蚧瘜W(xué)制劑外用，每日在患處搽2～3次。外用抗真菌藥常用的有三類，市場(chǎng)上最多的是唑類抗真菌藥，通過(guò)抑制14－α－脫甲基酶來(lái)干擾真菌細(xì)胞膜的合成，破壞細(xì)胞膜的正常通透性和結(jié)構(gòu)完整性。常用的有酮康唑、咪康唑、奧昔康唑、克霉唑、硫康唑、舍他康唑等。丙烯胺類外用抗真菌藥通過(guò)抑制鯊烯環(huán)氧酶來(lái)抑制麥角固醇的合成，進(jìn)而破壞真菌細(xì)胞膜的合成。常用的外用藥為1%萘替芬乳膏、1%特比萘芬乳膏及1%布替萘芬乳膏。多烯類外用抗真菌藥可與真菌細(xì)胞膜上的麥角固醇結(jié)合，使細(xì)胞膜上形成微孔，增加膜的通透性，從而引起細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外滲，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)成分不可逆的丟失，而致真菌死亡。常用外用藥有10萬(wàn)U／g制霉菌素軟膏和3%兩性霉素B乳膏。（5）口服抗真菌藥物?？诜乇容练遥?50mg／d，療程6周），伊曲康唑（4.5mg·kg－1·d－1，療程取決于臨床療效），以及灰黃霉素?；尹S霉素成人用量為每日0.6～0.8g，兒童每日15mg／kg，分2～3次飯后口服，持續(xù)6～8周?；尹S霉素和特比萘芬是經(jīng)美國(guó)FDA認(rèn)可的治療頭癬的藥物；伊曲康唑未經(jīng)FDA認(rèn)可用于治療頭癬，但療效與上述藥物相似，且療程更短。