劉 麗，王 凌

（昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，個(gè)舊市人民醫(yī)院 呼吸科，云南 個(gè)舊 661000）

恙蟲(chóng)病，又名叢林斑疹傷寒，系由恙螨幼螨叮咬人體后導(dǎo)致的自然疫源性疾病。臨床特征為突起發(fā)熱、叮咬處有焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大及多系統(tǒng)的損傷。潛伏期約4～20d，（一般為10～14天）[1]。皮膚焦痂是本病的特征。發(fā)病同時(shí)可有頭痛、四肢酸痛，疲乏思睡，食欲不振，便秘或腹瀉，肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大，肝功能損傷，心肌損傷，血小板下降，凝血功能障礙。在重篤病例，脈率增加，血壓下降，出現(xiàn)譫妄，昏迷及肌肉抽搐，間質(zhì)性心肌炎，呼吸衰竭。[2]本病流行有明顯季節(jié)性與地區(qū)性，一般情況下多發(fā)生在每年的6～8月，云南因氣候溫暖，全年均可發(fā)病。但是，由于該病的皮疹比較隱蔽，若不仔細(xì)體檢，臨床上易漏診、誤診，延誤了最佳的救治時(shí)機(jī)，最后可合并多器官功能衰竭死亡。因此，熟悉恙蟲(chóng)病的臨床特點(diǎn)，并及時(shí)給予治療，將大大改善病人的預(yù)后?，F(xiàn)將呼吸科近3年來(lái)收治恙蟲(chóng)病76例病人的臨床特點(diǎn)作一回顧性分析。

臨床資料 76例恙蟲(chóng)病患者中，男性31例，女性45例，年齡：16～70歲；農(nóng)民占72例，7～9月發(fā)病最多，有70例，其他季節(jié)6例。全部病例均有發(fā)熱，T：39℃～43℃，有典型焦痂65例；伴頭痛49例；腹瀉10例；發(fā)熱時(shí)間最長(zhǎng)20d，最短4d；咳嗽29例；淋巴結(jié)腫大12例；脾臟腫大18例；精神癥狀9例；肺炎或伴胸腔積液29例。輔助檢查，PLT降低52例，其中最低僅24×109/L 5例；WBC降低4例，其中最低2.4×109/L。76例均有肝功能損害、心肌酶升高及CRP升高；低蛋白血癥51例；凝血3項(xiàng)異常65例；血沉升高57例；全部病例血培養(yǎng)陰性；肥達(dá)氏反應(yīng)及外斐反應(yīng)陰性。

治療效果 病例一旦確立，即使用氯霉素，其中聯(lián)合：多烯環(huán)素60例，左氧氟沙星31例，頭孢曲松22例，復(fù)方新諾明8例。使用氯霉素發(fā)生溶血性貧血1例，后改用多烯環(huán)素聯(lián)合左氧氟沙星治療，溶血停止，臨床治愈。

治療1d體溫正常11例，2～3d，39例；3～6d，25例；除1例于入院2h即死亡外，其他住院時(shí)間最長(zhǎng)29d，最短4d，平均9.7d。

討 論 恙蟲(chóng)病是一種急性傳染病，臨床特征為突然起病、發(fā)熱、叮咬處有焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大及皮疹、多系統(tǒng)的損傷。由于恙蟲(chóng)病的焦痂比較隱蔽，實(shí)驗(yàn)室檢查又缺乏特異性；給恙蟲(chóng)病的確診帶來(lái)了困難，延誤了最佳的救治時(shí)機(jī)。本文旨在通過(guò)對(duì)本地區(qū)3年多來(lái)收治的76例恙蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)和治療效果的分析，進(jìn)一步加深對(duì)恙蟲(chóng)病的認(rèn)識(shí)，減少誤診、漏診率。我們認(rèn)為，夏秋季節(jié)，對(duì)于來(lái)自農(nóng)村的發(fā)熱病人，問(wèn)病史要詳細(xì)，全身體格檢查仔細(xì)尋查焦痂非常重要；一旦發(fā)現(xiàn)焦痂或破潰、結(jié)合外出作業(yè)史，則恙蟲(chóng)病的診斷即可成立。如果化驗(yàn)資料發(fā)現(xiàn)肝功能損傷，心肌酶升高，低蛋白血癥，血小板降低，凝血功能異常，同時(shí)排外傷寒、艾滋病等發(fā)熱性疾病后，則應(yīng)高度警惕恙蟲(chóng)病。在知情同意，充分醫(yī)患溝通交流簽字的前提下，對(duì)高度懷疑恙蟲(chóng)病的患者可以臨床診斷性使用氯霉素治療。氯霉素對(duì)本病有特效本組資料顯示，服藥后體溫大多在1～2d內(nèi)降至正常，僅有少數(shù)危重病人6d以后才退熱；配合多西環(huán)素療效較好。病人一旦確診應(yīng)臥床休息，給予清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，加強(qiáng)護(hù)理，補(bǔ)充維生素，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。注意口腔及皮膚清潔，保持大便通暢。高熱時(shí)物理降溫，慎用止痛退熱藥。對(duì)危重患者及發(fā)生腦膜腦炎的病人，可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素救治。

［1］ 楊紹基，任紅.傳染病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：135.

［2］ 張立伐.傳染病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：89-92.