鄧華艷 張蒲秀 方少琴 葉彩容 郭肖蘭

孕產(chǎn)婦在妊娠期間，受到內(nèi)分泌及環(huán)境因素的影響，可出現(xiàn)各種心理變化［1］，再者患者害怕疼痛而拒絕自然分娩［2］，長輩們重男輕女的思想等都加重了孕產(chǎn)婦的心理壓力［3］，影響繼續(xù)妊娠和分娩。為了減輕孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的心理壓力，減少剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)前護理教育勢在必行。我們通過對孕產(chǎn)婦產(chǎn)前護理教育，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2011年3月我院定期產(chǎn)檢并分娩的初產(chǎn)婦共108例，均為頭位，無妊娠合并癥。分為對照組與觀察組，各54例。簽署知情同意書。對照組年齡在20～38歲，平均為(29.5±6.8)歲，孕周在37～41周，平均(38.8±1.5)周;觀察組年齡在19～41歲，平均為(29.8±4.7)歲，孕周在37～40周，平均為(38.2±1.7)周。兩組孕婦在年齡、孕周、孕次、學歷等情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 產(chǎn)前護理教育 對照組僅進行定期產(chǎn)檢及常規(guī)護理指導，如飲食衛(wèi)生，入院物品準備，產(chǎn)褥期護理等常規(guī)護理知識。

觀察組除定期產(chǎn)檢及常規(guī)護理外，定期參加孕婦學校培訓，選擇主管護師或以上的護士，進行互動式教學。采取形式多樣的護理教育宣傳，如制作宣傳欄、宣傳手冊、電視錄像等。具體內(nèi)容包括:入院前衣物準備，何時需要自行住院待產(chǎn)或120出車，分娩知識教育如三產(chǎn)程生理變化，入院后的飲食，產(chǎn)房布局，導樂分娩及陪伴分娩定義，產(chǎn)褥期身心變化及自我護理，新生兒哺乳技巧等，并加強心理健康指導，特別是長輩生男生女的期望值特別高的孕婦，更容易出現(xiàn)心理障礙。應著重加強心理指導，給予安慰。

1.2.2 分娩認知行為測量 自行設計分娩認知問卷對兩組產(chǎn)婦進行問卷調(diào)查。通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻后，向該領域?qū)＜易稍?，設計調(diào)查問卷，經(jīng)過調(diào)查修訂后，具有高可信度及有效度。該調(diào)查問卷共分為3個方面:分娩知識;分娩態(tài)度;產(chǎn)時應對行為。

1.2.3 觀察指標 對兩組孕產(chǎn)婦分娩知識，分娩態(tài)度，產(chǎn)時應對行為，分娩結(jié)局，陰道分娩情況進行調(diào)查研究。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗;計數(shù)資料進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦分娩認知得分比較 觀察組分娩知識、分娩態(tài)度、產(chǎn)時應對行為評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦分娩情況的比較 觀察組剖宮產(chǎn)率11.1%，其中社會因素僅16.7%，對照組剖宮產(chǎn)率明顯增高，為33.3%，其中社會因素高達66.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 2。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦陰道分娩情況的比較 觀察組第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組孕產(chǎn)婦分娩認知得分比較

表2 兩組孕產(chǎn)婦分娩情況的比較(%)

表3 兩組孕產(chǎn)婦陰道分娩情況的比較(h)

3 討論

初產(chǎn)婦初次接觸分娩，對分娩知識相對缺乏，一定程度上表現(xiàn)恐懼感，存在著心理壓力，再加上長輩們重男思想，因此初產(chǎn)婦心理壓力更大。同時，許多初產(chǎn)婦怕痛，不愿意自然分娩，這也成為目前剖宮產(chǎn)率高的主要原因之一。因此對初產(chǎn)婦進行產(chǎn)前護理教育，減輕心理壓力，減少對自然分娩的恐懼，增強對分娩的信心，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，具有十分重要的作用［4］。

Spinelli研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前參加孕婦學校教育的孕婦，可以學到與分娩相關(guān)的知識，并能夠運用于實際分娩過程中，順利分娩［5］。顧春怡等對于孕產(chǎn)婦孕晚期進行護理干預即產(chǎn)前護理教育，分娩知識，分娩態(tài)度，產(chǎn)時應對行為評分均明顯高于對照組［6］。本研究觀察組分娩知識、分娩態(tài)度、產(chǎn)時應對行為評分均明顯高于對照組，與上述研究相似。表明產(chǎn)前護理教育，不僅使孕產(chǎn)婦了解到更多分娩知識，有利于分娩的順利進行，而且可以減輕心理壓力，增強初產(chǎn)婦對分娩的信心。

世界衛(wèi)生組織提出回歸自然分娩的口號是“減少干預，回歸自然”。自然分娩即是一種自然的生理現(xiàn)象，是人類繁衍過程中的一個正常生理過程，也是人類的一種本能行為，具有許多優(yōu)點，如可鍛煉新生兒的心肺功能，為新生兒娩出后的自主呼吸提供有利條件，減少吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，同時產(chǎn)婦傷害小，產(chǎn)后恢復快［7］。剖宮產(chǎn)本身是一種手術(shù)操作，可存在多種手術(shù)并發(fā)癥如切口愈合不良、盆腔粘連、感染、子宮內(nèi)膜異位癥、晚期產(chǎn)后出血等，術(shù)后若再次妊娠，有較高的瘢痕子宮破裂風險，危急產(chǎn)婦生命［8］。因此加強護理教育，控制剖宮產(chǎn)率，號召回歸自然分娩意義重大。本研究觀察組剖宮產(chǎn)率僅11.1%，其中社會因素僅16.7%，對照組剖宮產(chǎn)率高達33.3%，其中社會因素占66.7%，這充分說明了產(chǎn)前護理教育的重要作用。

經(jīng)過產(chǎn)前護理教育的初產(chǎn)婦，產(chǎn)前通過分娩知識學習，可正確使用腹壓，配合護理人員，順利分娩，縮短產(chǎn)程。同時護理人員的宣教，解除或減輕了孕產(chǎn)婦的心理壓力，增強了自然分娩的信心。孕產(chǎn)婦能夠在較輕松的環(huán)境下完成分娩過程，這也有利于縮短產(chǎn)程［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前護理教育觀察組第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯短于對照組，也證實了上述觀點。

因此，產(chǎn)前護理教育十分必要，可減輕初產(chǎn)婦心理壓力，降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程。

［1］ 江洪.圍生期保健與護理健康教育對孕產(chǎn)婦分娩情況的影響.中國實用護理雜志，2011，27(20):67-68．

［2］ Hildingsson I.How much influence do women in Sweden have on caesarean section?A follow-up study of women's preferences in early pregnancy.Midwifery，2008，24(1):46-54．

［3］ 向干榮，譚郁蔥，楊素珍.產(chǎn)前健康教育與降低剖官產(chǎn)率的關(guān)系. 現(xiàn)代護理，2007，4(29):49-50．

［4］ 陳浪，葉磊，肖紅，等.心理護理對初產(chǎn)婦分娩方式的影響.現(xiàn)代臨床護理，2005，4(4):4．

［5］ Spinelli A，Baglis G，Donati S，et al.Do antenatal classes benefit the mother and her baby?.J Matem Fetul Neonatal Med，2003，13(2):94-101．

［6］ 顧春怡，張錚，朱新麗.孕晚期干預支持對孕婦產(chǎn)時認知行為及分娩結(jié)局的影響.中華護理雜志，2011，46(6):569-571．

［7］ 郝天羽，李銀環(huán)，姚淑芳.應用心理暗示方法縮短產(chǎn)程的臨床研究.中華護理雜志，2009，32(10):569．

［8］ 澤毅.中華婦產(chǎn)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:145-147．

［9］ 李艷萍.臨床護理路徑在正常分娩產(chǎn)婦中的對照研究.中國實用護理雜志，2004，20(12A):57-58．