馬吉紅 鄧翠艷 溫鳳云
宮頸裂傷是陰道分娩中較常見的軟產(chǎn)道損傷之一,嚴重者可導致產(chǎn)后出血,甚至危及產(chǎn)婦生命,因此,如何防止及發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷是產(chǎn)科工作者的重要工作之一。
1.1 一般資料 本研究統(tǒng)計自2011年1至至2011年12月發(fā)生的宮頸裂傷共21例,均為足月妊娠,其中產(chǎn)婦年齡23~34歲19例,35~38歲2例;初產(chǎn)婦16例,經(jīng)產(chǎn)婦5例。
1.2 診斷標準 正常分娩時,宮縮、腹壓和抬頭的擠壓使宮頸兩側(cè)壓力增加,極易造成宮頸不同損傷,損傷長度不超過1 cm,多不出血,無需縫合,不稱為裂傷;當裂傷長度超過1 cm,且伴有不同程度的出血才稱為裂傷,必須縫合。
由各種原因?qū)е聦m頸裂傷病例數(shù),見表1。
表1 宮頸裂傷的原因
根據(jù)上表,宮頸裂傷的原因可歸納總結(jié)為一下兩方面。首先,產(chǎn)婦及胎兒因素:①產(chǎn)婦為高齡產(chǎn)婦,導致產(chǎn)力差,宮頸條件差,易發(fā)生宮頸裂傷。②宮頸基礎病變。產(chǎn)婦有宮頸炎癥或?qū)m頸糜爛,導致宮頸脆性大,彈性差,若合并急產(chǎn),更易發(fā)生宮頸裂傷。③因枕橫位或枕后位導致產(chǎn)婦過早屏氣使用腹壓,或有相對性頭盆不稱,產(chǎn)程延長,宮頸長時間受壓于胎頭與持股聯(lián)合之間,缺血、水腫,甚至壞死,至彈性降低,宮頸裂傷幾率加大。其次,臨床干預也是導致宮頸裂傷的重要因素。①如果不恰當使用催產(chǎn)素加強產(chǎn)力,催產(chǎn)素濃度過高、速度過快,這樣宮頸在未完全擴張的情況下迫使先露部通過而造成宮頸裂傷。②陰道助產(chǎn)易造成宮頸裂傷。宮頸裂傷雖然在自然分娩中多見,但助產(chǎn)時的發(fā)生率更高,尤其是產(chǎn)程延長時宮頸組織水腫、堅韌更易造成嚴重的宮頸裂傷。因此,陰道助產(chǎn)要在宮口開全時進行,且操作要輕柔,切忌粗暴,尤其在高位因素時,更應加倍小心,以免損傷宮頸。③盲目的擴張宮頸、粗暴的動作都會是宮頸裂傷的比例增大。因此,正確處理產(chǎn)程,合理使用催產(chǎn)素,減少不必要的認為干預是避免宮頸裂傷的有效措施。