韓秀萍

心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常[1]。臨床上非常多見(jiàn)，危害很大，是威脅人們身心健康的重要因素。

在門診心電圖中，由于記錄時(shí)間短，有些患者即使有癥狀，心電圖檢查有時(shí)也難以發(fā)現(xiàn)異常。動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)檢查技術(shù)的應(yīng)用，不僅大大提高了短暫性心律失常的檢出率，作出定性定量的診斷，還能為心律失常的臨床診斷與治療提供更多的信息[2，3]。本文采用12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)門診658例心血管病患者及非心血管病患者進(jìn)行檢測(cè)，就動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常診斷價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年9月至2011年9月在我院門診進(jìn)行心電圖檢測(cè)異常的658例患者，患者年齡53～72歲(平均57.5±4.3)，男367例，女291例進(jìn)行12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖記錄分析系統(tǒng)，連續(xù)監(jiān)測(cè)24h，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)60例正常，598例患者存在不同性質(zhì)的心律失常。年齡分3組，53～58歲166例(25.2%)，59～65歲217例(33%)，66～72歲275例(41.8%)。(見(jiàn)表1，表2)

1.2 研究方法 采用北京美高儀與DM Software公司生產(chǎn)12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖記錄分析系統(tǒng)，連續(xù)監(jiān)測(cè)24 h，經(jīng)計(jì)算機(jī)回放、人機(jī)對(duì)話、專人分析，對(duì)收集的竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、房室阻滯、束支阻滯分類歸納統(tǒng)計(jì)，心律失常中期前收縮次數(shù)≤100次/24 h為偶發(fā)，≥720次/24 h為頻發(fā)。竇性心律失常分為竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏。房性心律失常分為房性早搏、復(fù)雜性心律失常(短陣房性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng))。室性心律失常分為室性早搏、心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、復(fù)雜性室性心律失常(短陣室性心動(dòng)過(guò)速、特殊類型的室性心動(dòng)過(guò)速、非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速)。ST段改變以壓低＞0.1 mV持續(xù)1 min以上，2次發(fā)作間隔時(shí)間≥1 min，T波改變?yōu)椋?/10R波，負(fù)正、雙向、倒置。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 658例門診患者中，冠心病 216例(32.8%)，高血壓病95例(14.4%)，糖尿病 65例(9.9%)，其他疾病或病因不明者282例(42.9%)。

2.2 心電圖分析 我院門診采用日本光電ECG-9130P型號(hào)心電圖機(jī)對(duì)所有患者在安靜狀態(tài)下取平臥位進(jìn)行常規(guī)心電圖描記，采用專人判斷結(jié)果，并對(duì)心律失?；颊哌M(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，檢測(cè)結(jié)果表明658例門診患者中，60例(9.12%)正常，598例(90.88%)出現(xiàn)一種或并發(fā)兩種以上的心律失常，其中，一種心律失常者213例，兩種心律失常者287例，同時(shí)有三種或以上者98例。

表1 598例動(dòng)態(tài)心電圖心律失常的發(fā)生情況(例，%)

表2 598例動(dòng)態(tài)心電圖心律失常各年齡段分布情況

3 討論

本文658例門診心電圖異?；颊咧校?2導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖檢查只有60例患者未發(fā)現(xiàn)明顯異常，598例存在著不同程度的心律失常，其中竇性心律失常者84例，房性心律失常188例，室性心律失常者170例，房室傳導(dǎo)阻滯者66例，束支傳導(dǎo)阻滯者90例。

隨著年齡的不斷增高，心血管結(jié)構(gòu)及功能也隨之發(fā)生一系列生理性衰退和病理性改變，加之部分患者有高血壓、糖尿病、高脂血癥，以及飲酒、吸煙等不良生活方式，可不同程度的引起混合作用。共同引起患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生，亦可引起各種心律失常。如房性和室性心律失常共存，房性心律失常與房室阻滯并存，右束支與左前分支并存。實(shí)際存在的心律失常要比患者的主訴和臨床癥狀更嚴(yán)重，很多患者的心律失常都是在體檢或身體不適時(shí)經(jīng)12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖記錄檢查所發(fā)現(xiàn)的。臨床上對(duì)心肌缺血或低鉀血癥引起的室性早搏要給予重視，很有可能引起室速或室顫的發(fā)生。12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖可獲得大量連續(xù)性心電資料，是在日?；顒?dòng)狀態(tài)下作長(zhǎng)時(shí)間記錄，不受活動(dòng)、體位限制，全面反映患者在一天完整生物周期內(nèi)的心電變化，心電信息量較為豐富，可進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)同步連續(xù)記錄。能捕捉一過(guò)性和間歇性心電變化，特別是心律失常、心肌缺血，尤其是無(wú)癥狀性心肌缺血?？擅鞔_心律失常分布規(guī)律，是白天多發(fā)還是夜間多發(fā)、是活動(dòng)時(shí)多發(fā)還是靜息時(shí)多發(fā)。12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常的觀察和診斷具有獨(dú)到之處，能完整地觀察其演變過(guò)程和規(guī)律，尤其是夜間及入睡時(shí)出現(xiàn)的各種心律失常、一過(guò)性或間歇性心律失常。

如常規(guī)心電圖發(fā)現(xiàn)心律失?；颊?，特別是有冠心病、高血壓、糖尿病病史的患者，出現(xiàn)頭暈、胸悶、胸痛、心慌等癥狀，均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，通過(guò)DCG診斷屬病理性還是生理性，不能單存依據(jù)普通心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，還要參考是否伴有其他器質(zhì)性心臟病的心電圖表現(xiàn)，并緊密結(jié)合臨床才能做出較為可靠以供臨床參考，以便及早發(fā)現(xiàn)心律失常的類型。

[1]郭繼鴻，等.動(dòng)態(tài)心電圖學(xué).人們衛(wèi)生出版社，2003:3．

[2]馬建新，郭丹杰.12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用進(jìn)展，2004:282-284．

[3]黃宛主編.臨床心電學(xué).第5版.北京人民衛(wèi)生出版社，1998．