李昕穎

視可尼喉鏡(Shikani Seeing Stylet.SSS)是一種纖維光導(dǎo)可塑性硬鏡，為氣管插管、困難插管而設(shè)計(jì)的新型輔助工具，可引導(dǎo)氣管插管插入氣管內(nèi)，具有組裝簡(jiǎn)便、操作簡(jiǎn)單、提供即時(shí)可視的氣道和喉頭解剖等優(yōu)點(diǎn)[1]。本院于2010年1月至12月選擇100例全麻手術(shù)患者，觀察全麻中應(yīng)用視可尼喉鏡引導(dǎo)氣管插管的成功率及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期普外、骨科、婦科、神經(jīng)外科、五官科手術(shù)患者100例，ASA I～Ⅱ級(jí)，其中男49例，女51例，年齡18～86歲，體重45～82 kg。所有患者無胲胸粘連及下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、無內(nèi)分泌及心肺功能障礙。

1.1.1 麻醉方法 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射安定10 mg，阿托品0.5 mg，入手術(shù)室后開放靜脈通路，連接多功能惠普監(jiān)測(cè)儀，連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓(BP)，心電圖(ECG)及脈博血氧飽和度(SpO2)，麻醉前面罩吸氧3 min(5 L/min)。采用快誘導(dǎo)插管，經(jīng)靜脈依次注射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg、異丙酚1.5 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1～0.15 mg/kg。待肌松完全后施行氣管內(nèi)插管，由專人用視可尼喉鏡引導(dǎo)插管，成功后連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣、潮氣量8～10 ml維持正常的呼吸末二氧化碳，麻醉維持采用靜-吸復(fù)合麻醉。

1.1.2 插管方法 插管準(zhǔn)備要及就緒進(jìn)行視可尼喉鏡插管操作，患者取平臥位，操作者站在患者頭端，右手持視可尼喉鏡，左手將患者口腔打開，上提患者下頜，打開光源，將套有氣管導(dǎo)管的喉鏡管沿口腔中線位插入，調(diào)整鏡管前端的方向，以便尋找會(huì)厭，看見會(huì)厭后，將喉鏡上提，前端稍撬起，即可顯露聲門，對(duì)準(zhǔn)聲門喉鏡繼續(xù)緩慢下行，通過聲門后可見氣管環(huán)，這時(shí)環(huán)甲膜處出現(xiàn)光斑，松開固定器輕柔地將氣管導(dǎo)管推入氣管內(nèi)，退出視可尼喉鏡將氣管導(dǎo)管插入適當(dāng)深度，完成插管操作。

1.2 觀察項(xiàng)目 記錄麻醉誘導(dǎo)前(T1)、誘導(dǎo)后(T2)，氣管插管開始時(shí)(T3)、氣管插管后(T4及氣管插管后5 min(T5))的SBP、DBP、HR、SpO2值。記錄氣管插管操作期時(shí)間(T3-T4)，插管操作次數(shù)，及插管并發(fā)癥。

2 結(jié)果

100例患者98例插管成功，成功率為98%。98例患者在氣管插管過程中SBP、HR、SpO2平穩(wěn)，各時(shí)點(diǎn)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;DBP在插管后升高，與誘導(dǎo)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但5 min后即恢復(fù)正常(表1)。所有患者插管后未出現(xiàn)無明顯咽喉疼痛，牙齒松動(dòng)，口咽部黏膜損傷。

表1 患者各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化

3 討論

視可尼喉鏡是結(jié)合了纖支鏡和光束引導(dǎo)技術(shù)引導(dǎo)氣管插管的新型器材，能在鏡下直視聲門插管也可作為光棒使用，且管徑較小，對(duì)患者張口度和頭部后仰度基本沒有過多要求，可以方便地解決因張口受限、頭后仰受限等導(dǎo)致的困難氣道。視可尼喉鏡的優(yōu)點(diǎn)更在于可控性強(qiáng)、活動(dòng)度大、操作靈便大大減少了插管用時(shí)。本文觀察的患者中氣管插管操作時(shí)間絕大部分均短于1 min，且成功率達(dá)98%，無缺氧等不良后果，而且氣管插管過程對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響。本法于快速誘導(dǎo)全麻下使用視可尼喉鏡進(jìn)行常規(guī)插管安插管迅速，成功率高。其獨(dú)特的設(shè)計(jì)帶來氣管插管方法的創(chuàng)新，是氣道管理很有前途的輔助措施，值得臨床推廣使用。

[1]紀(jì)文新，楊金利，史紹鼎．光導(dǎo)纖維可塑芯硬喉鏡用于氣管插管對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響．臨床麻醉學(xué)雜志，2006，21(6):428-429．