李亞杰

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

冬病夏治是傳統(tǒng)中醫(yī)按照自然界變化對人體的影響，推算出氣血運行在每個節(jié)氣的變化，并依此制定出傳統(tǒng)的治療方法［1］。根據(jù)“春夏養(yǎng)陽”的原則，由于夏季陽氣旺盛，人體陽氣也達到四季高峰，肌膚腠理開泄，選取穴位敷貼，藥物最容易由皮膚滲入穴位經(jīng)絡(luò)，能通過經(jīng)絡(luò)氣血直達病處，如果在緩解期治療，能夠鼓舞正氣，增強抗病能力，從而達到防病、治病的目的。

過敏性哮喘［2］是一種比較頑固的疾病，如果忽視治療，可以伴隨終身。大部分哮喘患者都存在過敏現(xiàn)象或者有過敏性鼻炎，有過敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病前兆會有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢、流淚等癥狀。筆者在冬病夏治配合護理的基礎(chǔ)上，運用穴位敷貼方法治療過敏性哮喘，取得理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

72例過敏性哮喘患者均來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院哮喘病專科，將符合納入標準的72例患者隨機分為治療組和對照組，每組36例。具體情況見表1。

表1 一般資料比較

經(jīng)方差齊性檢驗，P＞0.05，表明兩組患者基本資料無顯著性差異，具有可比性。

1.2 納入標準 所有病例須符合符合中華醫(yī)學(xué)會1992年第一屆全國哮喘會議修定的《支氣管哮喘的定義、診斷、嚴重度分級及療效判斷標準》(修正方案)。

1.3 排除標準 1)貼敷穴位局部有感染、潰瘍的患者。2)合并有嚴重肺部疾病及心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者。3)孕婦。

2 治療方法

治療組:給予口服氨茶堿0.1g，每日2次，同時給予穴位貼敷。藥物用麻黃、半夏、黃芩、川芎、白芥子，以1∶1的比例研成粉末，用時以生姜末調(diào)成糊狀，拌勻，制成5mm×5mm的敷貼，以備使用。

穴位選擇:定喘、肺俞、雙合谷、雙太沖、腎俞、足三里、豐隆等穴位。將敷貼貼敷于選取穴位之處，以藥用膠布固定，每次據(jù)病人耐受程度貼藥2～8h，夏季時間2h，冬季6h左右，7天1次，4次為1個療程。

對照組:口服氨茶堿0.1g，每日2次。

2個月為1個療程。

3 中醫(yī)護理

3.1 情志護理 在做貼敷療法前，操作者應(yīng)解除患者的顧慮和煩惱，從而增強戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，減輕或消除引起病人痛苦的不良的情緒和行為，同時不可忽視對家屬的心理護理，在治療時，操作要嫻熟、態(tài)度要和藹，讓病人家屬有信任感。

3.2 皮膚護理 進行穴位前應(yīng)先用清水清潔相應(yīng)穴位，再以貼敷藥物貼敷于所選穴位，并囑患者貼敷藥后減少運動、避免出汗，避免電扇、空調(diào)直吹，以利于藥物有效吸收。貼敷的部位不宜用刺激性物質(zhì)擦洗，也不宜使用冷水。如果皮膚出現(xiàn)輕微發(fā)紅、發(fā)熱等癥狀，屬于正?，F(xiàn)象，但若出現(xiàn)明顯不適，可外涂全蝎膏舒緩紅腫熱痛，如局部皮膚出現(xiàn)小水泡，應(yīng)立即停藥，再用紅霉素軟膏，并防止患者抓撓，外覆蓋紗布，避免摩擦水泡，防止破損，保護創(chuàng)面，防治感染。如果出現(xiàn)全身過敏癥狀應(yīng)立即來醫(yī)院診治。應(yīng)盡量避免煙酒、海鮮及辛辣、牛羊肉等食物，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.3 飲食護理 飲食是人體生長發(fā)育必不可少的物質(zhì)，是五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)的源泉，也是人體氣血津液的來源。正如孫思邈在《千金要方·食治》中所說:“不知食宜者，不足以存生也?！庇种赋?“夫在身所以多疾此皆由……飲食不節(jié)故也。”說明注意飲食營養(yǎng)對保持健康有十分重要的意義。患者飲食要科學(xué)搭配，既要保證營養(yǎng)，又要避免誘發(fā)哮喘發(fā)作，給予清淡易消化富含營養(yǎng)的飲食，慎用辛燥之品，以防傷陰，夏季氣候炎熱，易傷陰液，而辛溫香燥之品容易導(dǎo)致燥熱內(nèi)盛，暗耗津精;多吃蔬菜及水果，以提高患者的免疫力。盡量避免食用寒涼、過咸等可能減弱藥效的食物。

3.4 環(huán)境護理 注意通風(fēng)，保持空氣清新，定期清潔打掃，不養(yǎng)花卉及寵物，戒煙，預(yù)防上呼吸道感染，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，避免過勞、受涼淋雨，以防引起哮喘發(fā)作。

4 結(jié)果

4.1 療效判定標準 顯效:過敏性哮喘癥狀消失，胸片示兩肺未見明顯異常;好轉(zhuǎn):過敏性哮喘癥狀緩解，胸片示兩肺病灶有所改善;無效:過敏性哮癥狀無改善，胸片示兩肺病灶與原來相仿［3］。

4.2 治療結(jié)果 結(jié)果顯示，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 治療組與對照組臨床療效比較(n)

4.3 藥物不良反應(yīng) 共有5例患者(使用醋為外用調(diào)和劑)出現(xiàn)局部瘙癢，2例出現(xiàn)皮疹，停藥后3天自行恢復(fù)，改用氧化鋅為調(diào)和劑，順利完成治療，但用醋調(diào)和效果更佳，不良反應(yīng)率為19.44%。

5 討論

冬病夏治是中醫(yī)的一個重要特色，就是利用夏季陽氣盛，機體陽氣亦較為充沛的有利時機，調(diào)整人體陰陽平衡，使一些宿疾得以恢復(fù)。中醫(yī)學(xué)認為，“人與天地相參，與日月相應(yīng)”，“天與人為一體”，“一體之羸虛，消息皆通于大地”，季節(jié)的變化直接影響到人的健康。哮喘多為虛寒性疾病，患者多是體內(nèi)陰盛陽虛，“邪之所湊，其氣必虛”，外邪侵入，引動內(nèi)疾，故而發(fā)病。冬為陰，夏為陽，夏季為陽氣漸盛，且可達到盛極之時的季節(jié)，人體陽氣隨季節(jié)變化而升騰，體內(nèi)凝寒在此時處于易解的狀態(tài)，運用補虛助陽藥或溫里散寒藥物，天人合一，最易把冬之病邪消滅在蟄伏狀態(tài)，這也是中醫(yī)強調(diào)“春夏養(yǎng)陽”的原因。冬病夏治的方法很多，穴位貼敷是其中較重要的方法，經(jīng)歷代醫(yī)家的反復(fù)實踐及研究，證明夏季用中藥穴位貼敷治療冬天發(fā)作或容易發(fā)作的疾病療效顯著。

過敏性哮喘歸屬于中醫(yī)學(xué)中“哮喘”范疇，以肺病變?yōu)橹?，葉天士《臨證指南醫(yī)案》所訓(xùn):“此證若得明理針灸之醫(yī)，按穴灸治，尤易除根?！笨梢娪镁姆ㄖ蜗乓延兄?。中醫(yī)學(xué)認為“正氣存于內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，因肺為華蓋、嬌臟，開竅于鼻，主氣司呼吸，外合皮毛，肺氣不足衛(wèi)表不固，宣降失調(diào);風(fēng)寒燥涼之邪從皮毛口鼻而入，肺先受邪。肺俞位于背部，為肺臟之氣輸注于背部的特定穴;且該穴屬肺為陰，但其位當(dāng)足太陽膀胱經(jīng)，有陰病治陽之意。

穴位敷貼是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，把藥物研成細末，用介質(zhì)藥末散于膏藥上，再直接貼敷穴位，用來治療疾病的一種無創(chuàng)痛穴位療法［4－5］。麻黃具有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫等功效;白芥子辛散溫通;半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié);黃芩、川芎具有理氣活血，條暢血脈之功效。穴位貼敷可讓藥物經(jīng)皮膚、血管吸收，通過血液循環(huán)發(fā)揮藥效;同時刺激肺腧、定喘、膏肓等穴位可起到定喘止咳的功效;腎俞、足三里、豐隆可健脾化濕，脾健則痰消;一方面通過刺激穴位，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、協(xié)調(diào)陰陽、抗御病邪的作用;另一方面由于藥物具有發(fā)散、走竄的性質(zhì)，能經(jīng)皮膚吸收發(fā)揮其藥理作用，使藥物直達病所，藥力更專，療效確切。

臨床結(jié)果顯示，經(jīng)穴位敷貼治療，哮喘患者癥狀明顯改善，療效顯著，其中治療組的臨床控制率和有效率均高于對照組，證明了冬病夏治穴位敷貼治療過敏性哮喘具有良好的療效，對于治療哮喘，穴位敷貼療法是一種實效、安全、方便、副作用小的治療哮喘的方法。

［1］朱現(xiàn)民，劉淹清.奇效冬病夏治［M］.鄭洲:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2010:1.

［2］葉任高，陸再英，胡大一，等.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:97.

［3］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準［S］.2版，北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:42.

［4］蔡行平.穴位貼敷治療哮喘證型與療效相關(guān)性研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2009，37(2):63 －64.

［5］陳生，高雪，葉小丹，等.穴位貼敷對支氣管哮喘患者肺功能及IL－5的影響［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2009，37(3):60－61.