金 瑛

荊州市中醫(yī)院(湖北荊州434000)

紫癜性腎炎(HSPN)是過敏性紫癜(HSP)的一種常見類型，屬免疫性疾病，好發(fā)于兒童和青少年，是以皮膚、關(guān)節(jié)、消化道等病理改變的全身性小血管炎，以腎小球系膜病變?yōu)橹?，典型腎臟受損患者常伴有蛋白尿、血尿等癥狀［1］。本病的預(yù)后主要取決于患者腎臟受累程度。中藥在紫癜性腎炎中的療效目前已被證實(shí)。本研究分別采用中醫(yī)綜合方案治療與西藥常規(guī)治療，對(duì)比二者療效，探討中醫(yī)綜合方案對(duì)本病的有效性及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1～12月我科確診的44例紫癜性腎炎患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組22例。治療組男性15例，女性7例，年齡3～15歲，平均9.1±0.5歲;對(duì)照組男性13例，女性9例，年齡3～17歲，平均9.8±0.7歲。所有患兒均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)于2000年11月在珠海會(huì)議中制定的關(guān)于《小兒腎小球疾病的診斷與治療草案》，確診為紫癜性腎炎。兩組患兒在性別、年齡、病情、教育背景以及社會(huì)經(jīng)歷等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 強(qiáng)的松片劑2mg/kg·d－1口服;肝素鈉100 U/kg加入濃度為5%劑量為100～250 ml的葡萄糖溶液中靜脈滴注，同時(shí)口服潘生丁片，每日3次，每次1 mg/kg。持續(xù)治療12周。

1.2.2 研究組 給予中醫(yī)綜合方案治療。在5%的100～250ml葡萄糖注射液中加入0.5ml/kg香丹注射液，每日靜脈滴注1次;雷公藤多苷片1.5 mg/kg口服，每日2～3次，持續(xù)治療12周。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)不同辯證分型治療。①風(fēng)熱夾瘀型采用祛風(fēng)涼血化瘀。方用犀角地黃湯合小薊飲子加減。藥用蟬蛻、地膚子、牡丹皮、黑梔子、生甘草各6 g，防風(fēng)、生地黃、赤芍、連翹、大青葉、大薊、小薊、仙鶴草各9 g。腹痛者加白芍、延胡索，便血者加大黃炭、地榆炭;②風(fēng)濕熱夾瘀型采用清利濕熱，涼血化瘀。方用犀角地黃湯合小薊飲子加黃芩、黃柏、澤瀉、滑石各6 g，茯苓9 g;③腎虛血熱型采用補(bǔ)腎涼血。方用六味地黃丸合二至丸加減。藥用牡丹皮6 g，生地黃、山茱萸、女貞子、旱蓮草、澤瀉、大薊、小薊、阿、仙鶴草各9 g，山藥、茯苓各12 g。癥狀嚴(yán)重者加用蟬蛻、白蒺藜;④脾腎兩虛型采用補(bǔ)腎健脾。方用參芪地黃湯加減。藥用黃芪、黨參、山藥、茯苓各12 g，生地黃、山茱萸、澤瀉各9 g，續(xù)斷、杜仲、桑寄生、金櫻子、阿膠、車前子各6 g。

1.3 療效評(píng)價(jià) 經(jīng)12周治療后，參照文獻(xiàn)［2］評(píng)定。治愈:患者24 h尿蛋白定量小于1.5 g;尿沉渣檢測(cè)尿紅細(xì)胞持續(xù)少于5個(gè)/高倍視野;腎功能檢測(cè)結(jié)果一切正常。顯效:尿蛋白定量檢測(cè)結(jié)果比治療前減少50%以上;尿沉渣檢測(cè)尿紅細(xì)胞持續(xù)程度比治療前小于50%以上;腎功能檢測(cè)結(jié)果一切正常。有效:尿蛋白定量檢測(cè)結(jié)果比治療前減少程度在30%～49%;尿沉渣檢測(cè)尿紅細(xì)胞持續(xù)程度比治療前小于30%～49%;患兒經(jīng)腎功能檢測(cè)結(jié)果一切正常。無效:24 h尿蛋白定量檢測(cè)結(jié)果比治療前未減少或反而增加;尿沉渣檢測(cè)，尿紅細(xì)胞持續(xù)程度比治療前為減少或反而增加，經(jīng)腎功能檢測(cè)結(jié)果異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，臨床療效比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見，研究組患兒的臨床療效(86.36%)明顯高于對(duì)照組(63.64%)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患臨床療效比較(n，%)

3 討論

HSP患兒若出現(xiàn)腎臟實(shí)質(zhì)性病變現(xiàn)象則稱為紫癜性腎炎(HSPN)。HSPN的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，可能與機(jī)體感染、藥物、食物、花粉、蟲咬、疫苗注射等因素所引起免疫復(fù)合物形成，導(dǎo)致廣泛毛細(xì)血管炎相關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為小兒先天稟賦不耐，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)的不同可歸屬于“肌衄”、“水腫”、“尿血”、“血證”等范疇［3］。其起病急驟，早期可伴有發(fā)熱、咽痛、全身痛等風(fēng)熱感冒癥狀，后期可出現(xiàn)全身性的點(diǎn)狀或片狀出血點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為通過辨別該證候虛實(shí)、病邪病機(jī)種類、病情輕重，綜合臨床表現(xiàn)一般不難診斷。

治療主張?jiān)谧裱爸寡?、治因、固本”的原則上，針對(duì)具體發(fā)病原因及臟腑損傷情況的不同靈活辯證施治。本研究在常規(guī)中藥治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒臨床特點(diǎn)分風(fēng)熱夾瘀型、風(fēng)濕熱夾瘀型、腎虛血熱型、脾腎兩虛型四型施治，其結(jié)果表明，采用中醫(yī)綜合方案治療的總有效率(86.36%)明顯優(yōu)于西藥常規(guī)治療(63.64%)，且無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)紫癜性腎炎患兒進(jìn)行中醫(yī)綜合方案治療后，患兒臨床有效率明顯提高，值得臨床推廣。

［1］王濤，魏青英.中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜性腎炎65例療效觀察［J］.中國臨床醫(yī)生，2011，39(10):1008－1009.

［2］張廣云，張德蘊(yùn).辨證治療兒童過敏性紫癜性腎炎臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21(1):1001－1003.

［3］步偉全，袁斌.兒童紫癜性腎炎的中醫(yī)研究現(xiàn)狀［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20(7):1672－1674.