覃大明

恩施州中心醫(yī)院影像科(湖北恩施445000)

氣管、支氣管異物是小兒耳鼻喉科常見急癥，因起病急、病情重，若不及時治療將引起不可逆損失，甚至危及生命。及時準(zhǔn)確地診斷對緩解病情或挽救生命起著關(guān)鍵作用。本文回顧分析2011年6月～2012年6月本院準(zhǔn)確診斷45例兒童支氣管異物的影像表現(xiàn)。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 我院經(jīng)64排螺旋CT診斷為氣管、支氣管異物的患兒 45例，其中男28例，占62%，女17例，占38%，男女比例1.64∶1;年齡6個月～7歲，平均年齡2.4歲，1歲以下6人，占13%，1～2歲 18人，占 40%，2～4歲 16人，占36%，4歲以上5人，占11%。

1.2 臨床表現(xiàn) 異物吸入氣管后立即發(fā)生劇烈嗆咳、憋氣、呼吸困難、氣喘聲嘶，當(dāng)異物固定在氣管內(nèi)某一部位時癥狀減輕，僅表現(xiàn)為偶爾咳嗽。

1.3 檢查方法 患兒仰臥位，采用64排GE Light-Speed VCT常規(guī)胸部軸位掃描，不能配合的患兒給予口服水合氯醛(10%水合氯醛糖漿0.5～0.8 ml/kg［1］)鎮(zhèn)靜后平靜呼吸時開始掃描，掃描范圍自喉部至膈肌水平。掃描參數(shù):電壓120 kV，電流120 mA，層厚5 mm，螺距1 mm，重建層厚 0.625 mm，掃描后將圖像傳至ADW4.4工作站，利用原始軸位圖像行多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)及CT仿真類窺鏡(CTVE)等后處理技術(shù)多角度、多方位顯示支氣管樹及異物。

2 結(jié)果

2.1 左主支氣管16例，占36%，右主支氣管23例，占51%，右中間段支氣管6例，占13%;合并肺氣腫32例，合并肺炎22例，合并肺不張7例，合并縱隔氣腫3例，皮下氣腫1例。

2.2 氣管異物CT表現(xiàn) 直接表現(xiàn):異物多表現(xiàn)為氣管、支氣管內(nèi)的結(jié)節(jié)狀、條狀軟組織密度影或高密度影，因異物種類不同，其CT值也不同，植物性異物多表現(xiàn)為軟組織密度，動物性異物及礦物性異物因種類不同而CT值亦隨之不同。氣管管腔變窄或完全阻塞，較小的異物附著于氣管壁，異物與氣管腔間多見線樣分界。在氣管VR圖像上表現(xiàn)為氣管充盈缺損或走行中斷(見圖1B)。間接征象:主要是阻塞性肺氣腫、肺不張及縱隔移位。根據(jù)異物的位置可表現(xiàn)為局限性肺氣腫或一側(cè)肺的完全性肺氣腫，在VR圖像(透明肺)上表現(xiàn)肺野亮度增高(見圖1A)。

圖1A VR透明肺圖像，右下肺肺氣腫，雙肺密度對比明顯;圖1B VR支氣管樹，右下肺支氣管局部充盈缺損;圖1C多平面重建冠狀位圖像，左下肺支氣管起始處結(jié)節(jié)狀充盈缺損，左下肺局部肺氣腫;圖1D CTVE圖像，支氣管阻塞，管腔明顯變窄。

3 討論

圖1 氣管異物的CT表現(xiàn)

氣管、支氣管異物是耳鼻喉科常見急癥，本組資料顯示4歲以下小兒為好發(fā)階段，占全部病例的88%，與該階段小兒接觸范圍大、認知力低、進食時哭鬧、嬉笑、跑跳等有關(guān)。男孩發(fā)病明顯多于女孩，男女之比為1.64∶1，可能與男孩活潑好動，活動范圍更大有關(guān)。異物種類主要分為3種:(1)植物性異物:主要是一些體積較小的堅果(如:花生、瓜子、黃豆、豌豆等)，此類異物滯留于氣道后會因潮濕而膨脹，使阻塞加重;(2)動物性異物:如魚刺小骨塊、牙齒等，此類異物支氣管反應(yīng)較輕;(3)礦物性異物:如小鈕扣、圖釘?shù)?，此類異物氣道反?yīng)最輕，但有些金屬異物可能會對氣管產(chǎn)生機械損傷。異物所在位置與異物大小、氣管解剖特點有關(guān)，本組資料右側(cè)支氣管異物29例，占64%，與右側(cè)支氣管短而粗、走行較直、嵴下角(22～25°)小有關(guān)。

氣管和支氣管異物通常用的診斷方法是通過胸部透視，觀察縱隔擺動，或根據(jù)胸部X線平片發(fā)現(xiàn)阻塞性肺炎、肺氣腫進行診斷［2］。金屬異物診斷一般無困難，在X線片上可顯影;非金屬異物病例中，在X線片上不顯影，可根據(jù)異物引起的間接征象作出診斷。但普通X線密度分辨率低，觀察方式單一，確診率不高。

64排螺旋CT采用容積掃描，掃描速度快、檢查時間短、無痛苦，螺旋CT分辨率高，不易遺漏病灶，定位準(zhǔn)確、確診率高達98%［3］。本組病例均采用了多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)及CT仿真類窺鏡(CTVE)技術(shù)。

MPR圖像通過原始橫軸薄層圖像可重建出冠狀位、矢狀位或任意斜角切位圖像，可從不同斜面任意角度清晰顯示氣管、支氣管，且MPR圖像可靈活調(diào)節(jié)層面的深度和角度，顯示氣管、支氣管連貫性強。有研究表明，MPR圖像氣管、支氣管異物顯示率為 100%［4］。

VR圖像可重建出無胸廓的透明肺及透明氣管、支氣管的圖像，顯示肺的充氣狀態(tài)，可以觀察到異物在氣管支氣管內(nèi)形成的充盈缺損，并可直觀的觀察到阻塞性肺氣腫的區(qū)域。

CTVE圖像可重建出管腔內(nèi)的表面立體圖像，通過調(diào)整光標(biāo)可任意在管腔內(nèi)探察，產(chǎn)生類似于纖維支氣管鏡所示的圖像，CTVE可顯示氣管、隆突、左右主支氣管、肺野和肺支氣管直至5級支氣管開口［5］。在觀察異物尤其是復(fù)雜的支氣管異物，確診率高，定位準(zhǔn)確。比起傳統(tǒng)的光纖內(nèi)窺鏡的侵入性檢查，CTVE檢查屬無創(chuàng)性，患者痛苦小，視點無限制，能從狹窄或梗阻病變的遠端觀察，彌補了纖支鏡的不足，避免了纖支鏡反復(fù)插入對氣道粘膜的損傷。

獲得高質(zhì)量圖像后處理效果的前提是高質(zhì)量的原始圖像，小兒支氣管異物患者情緒多較激動，對于不配合的患兒可給予鎮(zhèn)靜劑(10%水合氯醛)，待患兒入睡后掃描，避免移動偽影的產(chǎn)生。選擇適當(dāng)?shù)膾呙鑵?shù)，在保證圖像質(zhì)量的前提下適當(dāng)降低劑量，減少患者的輻射，這是目前放射界普遍關(guān)注的問題。

綜上所述，64排CT能準(zhǔn)確診斷氣管異物，明確氣管異物的位置，同時也能準(zhǔn)確顯示肺氣腫、肺不張、肺部感染所在的肺葉肺段，對臨床制定治療方案具有一定的指導(dǎo)意義，縮短了確診疾病所需的時間，減輕了患兒的痛苦，對臨床懷疑有支氣管異物的患兒是值得推廣的一種檢查方案。

［1］S.Bruce Greenberg，Eric NF，Garole LA，et al.Hydose chloral hydrate sedation for.Children undergoing MR imaging:Safty and efficacy in relation to age［J］.AJR，161:639－641.

［2］郭少華，鐘福興，廖志瑛，等.螺旋CT圖像后處理技術(shù)診斷小兒氣管、支氣管非金屬異物的價值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，13(5):371－374.

［3］王學(xué)廷，丁煒.CT在兒童氣管支氣管X線穿透性異物診斷中的價值［J］.醫(yī)學(xué)影像雜志，2005(5):351－352.

［4］鐘福興.周建榮，劉少強，等.螺旋CT圖像后處理技術(shù)在小兒氣管、支氣管異物診斷中的應(yīng)用［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，21(3):271－273.

［5］汪延明，王學(xué)廷，解相禮，等.螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡對兒童氣道非金屬異物的診斷價值［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2003，9(1):25－26，30.