黃莉麗 顧永良 汪玉龍

浙江省海鹽縣人民醫(yī)院血液科 海鹽 314300

重癥感染合并膿毒性血癥誘發(fā)多器官功能障礙（muhipeorgan dysfunction syndromes，MODS）已成為ICU患者主要死亡原因之一。重癥感染時(shí)全身炎癥性反應(yīng)之一是血小板減少[1]。筆者檢測(cè)35例重癥感染并發(fā)血小板減少患者血小板水平，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月—2011年8月在本院住院的重癥感染并發(fā)血小板減少患者35例，男20例，女15例，年齡18～78歲，平均48歲；其中膽道感染9例，肺部感染14例，腸道感染4例，化膿性腦膜炎2例，尿路感染2例，革蘭氏陰性桿菌敗血癥3例，感染性心內(nèi)膜炎1例。所有患者入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)均＜100×109/L。排除慢性肝病、慢性腎病、腫瘤和先天性止血、凝血機(jī)能異常者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 重癥感染診斷參照2006年北京第三屆重癥感染高峰論壇會(huì)議內(nèi)容制定，MODS診斷參照1995年在廬山舉辦的第三屆全國危重病急救醫(yī)學(xué)會(huì)議所制定[3]。

1.3 方 法 入院后即抽取患者靜脈血，采用全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)定血小板計(jì)數(shù)。監(jiān)測(cè)患者入院后第1天、第3天及第5天血小板計(jì)數(shù)的變化?；颊呔紫瓤刂圃l(fā)病，選用敏感抗生素抗感染，具體治療方案參照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的重癥感染指南[2]。對(duì)于血小板計(jì)數(shù)≤20×109/L的患者，常規(guī)輸注血小板治療，直到血小板計(jì)數(shù)維持在20×109/L以上；均予靜脈滴注人免疫球蛋白針10g/d，連用5天，同時(shí)聯(lián)用甲潑尼龍琥珀酸鈉針80mg/d，連用5天；并發(fā)出血者予氨甲環(huán)酸針1.0/d止血，不常規(guī)使用止血?jiǎng)╊A(yù)防出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 生存情況 35例入院5天內(nèi)共死亡12例，生存23例。

2.2 血小板水平動(dòng)態(tài) 生存組血小板計(jì)數(shù)第1天與第3天比較及第3天與第5天比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而死亡組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組入院后血小板計(jì)數(shù)變化（±s） ×109/L

表1 兩組入院后血小板計(jì)數(shù)變化（±s） ×109/L

注：與第1天比較，*P＜0.05，與第3天比較，△P＜0.05；與死亡組比較，▲P＜0.05

組 別生存組死亡組n/例23 12第1天130.86±40.56 128.34±42.48第3天116.98±38.26▲88.45±40.23*第5天128.77±21.73▲48.97±20.86△

2.3 血小板計(jì)數(shù)與死亡的關(guān)系 血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L 16例，死亡7例，死亡率43.8%；血小板計(jì)數(shù)≥50×109/L 5例，死亡1例，死亡率20.0%；血小板計(jì)數(shù)（20～50）×109/L 14例，死亡4例，死亡率28.6%。血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L患者死亡率雖高于其他患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

重癥感染時(shí)，血小板減少的機(jī)制主要有:循環(huán)血小板受到各種炎癥介質(zhì)和活化的凝血因子作用，使血小板破壞增多；內(nèi)毒素對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板的直接損害，使血小板破壞增多；內(nèi)毒素及造血負(fù)控因子對(duì)骨髓巨核細(xì)胞的抑制，使血小板生成減少；部分患者體內(nèi)出現(xiàn)血小板抗體或并發(fā)DIC等可致血小板破壞增多[4]。本組結(jié)果顯示，重癥感染入院第1天生存與死亡患者血小板計(jì)數(shù)無明顯差異，但第3、第5天死亡患者血小板計(jì)數(shù)明顯低于生存者（P＜0.05）。生存者血小板計(jì)數(shù)入院后檢測(cè)無明顯減少（P＞0.05），而死亡者血小板計(jì)數(shù)水平進(jìn)行性減少（P＜0.05），說明血小板計(jì)數(shù)水平的變化與患者的預(yù)后密切相關(guān)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L的患者死亡率高于其他患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與觀察的病例數(shù)少有關(guān)。對(duì)于入院后發(fā)現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)水平低于20×109/L的患者應(yīng)重點(diǎn)干預(yù)，早期治療，改善預(yù)后，以降低總死亡率。

[1]曹丹，張慧英.血小板活化指標(biāo)在重癥感染患者檢測(cè)中的意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（32）：95.

[2]邱海波，劉大為.2004嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南摘要[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16（7）：390-393.

[3]安署光.ICU中的重癥感染并發(fā)多器官功能障礙67例治療分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（1）：60-61.

[4]任宏波，張友山，何蓉，等.重癥感染相關(guān)性血小板減少的臨床研究[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2010，16（6）：316-317.