程曉燕 葉華娟 鄭紅楓 呂偉超 浙江省麗水市人民醫(yī)院婦科 麗水 323000

宮頸疾病是婦科常見病，包括宮頸糜爛、宮頸肥大伴腺囊腫、宮頸息肉伴輕度糜爛、宮頸尖銳濕疣、宮頸鱗狀上皮乳頭狀增生、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變等疾病，如治療不及時或治療不徹底，有可能導致癌前病變或?qū)m頸癌[1]。筆者自2009年1月—2010年12月以陰道鏡輔助超高頻電波刀治療宮頸疾病患者120例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇我院婦科門診或住院治療的宮頸疾病患者240例，按就診先后順序分為觀察組120例，年齡26～56歲，平均（30.8±2.6）歲；宮頸糜爛 61例（其中 II度糜爛44例，III度糜爛17例），宮頸肥大23例，宮頸息肉15例，宮頸尖銳濕疣10例，宮頸鱗狀上皮乳頭狀增生6例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN)5例。對照組 120 例，年齡 26～58歲，平均（31.5±2.8）歲；宮頸糜爛60例（其中II度糜爛43例，III度糜爛17例），宮頸肥大25例，宮頸息肉13例，宮頸尖銳濕疣11例，宮頸鱗狀上皮乳頭狀增生7例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）4例。兩組患者年齡、病程、病種等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。病例納入標準[1]：①中、重度宮頸糜爛，宮頸明顯肥大者；②活檢組織病理學診斷為CIN1I度或以上者；③CIN I度不能定時隨訪者；④細胞學與陰道鏡檢查有密切相關(guān)性，懷疑CIN者；⑤反復(fù)宮頸接觸性出血或盡管宮頸輕度糜爛累及宮頸管較深者。排除標準：①伴有嚴重的心、肝、腦及血液系統(tǒng)疾者；②病例資料收集不完整或中途失訪者；③伴有惡性腫瘤者。

2 治療方法

兩組均于月經(jīng)干凈后3～7天進行治療。術(shù)前常規(guī)行陰道分泌物檢查，取膀胱截石位，無需麻醉，常規(guī)消毒外陰、陰道。陰道鏡了解病變程度及范圍。觀察組在此基礎(chǔ)上選用超高頻電波刀治療，治療時根據(jù)病變的范圍及程度的不同選擇不同型號的環(huán)形電極。功率為25～65W，電灼范圍為糜爛面或碘不著區(qū)外緣2～3 mm，電灼深度為5～15 mm，創(chuàng)面用球狀電極凝血。對照組選用微波治療。兩組術(shù)后予抗炎、止血等對癥治療1周，術(shù)后2個月內(nèi)禁止性生活及盆浴。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標準 參照《婦產(chǎn)科學》[2]、《微創(chuàng)婦科學》擬定。痊愈：糜爛面消失，囊腫徹底清除，愈合良好，新生鱗狀上皮完全覆蓋，宮頸黏膜光滑，宮頸縮小至正常范圍，臨床癥狀消失。顯效：糜爛面基本消失，囊腫基本清除，愈合較好，新生鱗狀上皮完全覆蓋，宮頸黏膜光滑，宮頸縮小至正常范圍，臨床癥狀消失。有效：糜爛面明顯縮小，糜爛面積轉(zhuǎn)為輕度，新生鱗狀上皮生長良好，宮頸明顯縮小，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀、婦檢所見及陰道鏡檢查無改善或加重。

3.2 兩組臨床療效比較 觀察組治愈率73.3%，對照組50.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組有效率95.8%，對照組76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3 兩組手術(shù)持續(xù)時間及出血量比較 觀察組手術(shù)時間 2～30 min，平均（5.4±2.6）min；術(shù)中出血 5～20 mL，平均（10.4±3.2）mL；術(shù)后出血 10～50 mL，平均（23.5±8.2）mL。對照組手術(shù)時間 4～30 min，平均（6.5±2.6）min；術(shù)中出血 5～18 mL，平均（11.4±3.2）mL；術(shù)后出血 15～60 mL，平均（25.2±7.8）mL。兩組手術(shù)時間及術(shù)中、術(shù)后出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.4 兩組手術(shù)情況比較 觀察組120例中手術(shù)成功119例，手術(shù)成功率為99.2%，其中5例手術(shù)過程中局部有灼熱感，3例患者下腹墜痛感，但均能耐受，未影響手術(shù)的正常進行。1例患者因疼痛劇烈而終止手術(shù)。對照組120例中手術(shù)成功108例，手術(shù)成功率90.0%，其中13例手術(shù)過程中局部有灼熱感，11例下腹墜痛感，但均能耐受，未影響手術(shù)的正常進行，10例患者因疼痛劇烈而終止手術(shù)。兩組手術(shù)成功率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 討論

慢性宮頸炎如宮頸肥大、宮頸中、重度糜爛、宮頸腺囊腫、宮頸息肉等為育齡婦女的常見病。導致女性宮頸致病的原因有婦科各種炎癥、不潔性生活、性伴侶多、產(chǎn)后宮頸裂傷、人工或藥物流產(chǎn)等，若未及時有效治療，將導致嚴重宮頸疾病的發(fā)生[3-4]。高頻電波刀的臨床應(yīng)用，為宮頸疾病的治療帶來了前所未有的突破。超高頻電波刀治療宮頸疾病通過環(huán)形金屬絲傳導高頻低電壓電波接觸組織，電切與電凝同時進行，出血少，時間短，患者痛苦小。此外超高頻電波刀在低電壓下工作，可在較少損傷組織的情況下切除病灶，切除組織邊緣無碳化區(qū)，因此可供病理學檢查，且超高頻電波刀切除組織面積大，較術(shù)前活檢取材全面，疏漏明顯減少[5]。具有快速、簡單、安全、操作時間短、治療費用少、局部麻醉下手術(shù)、術(shù)中出血少、術(shù)后不適少、無熱損傷等優(yōu)點[6]。

[1]關(guān)錚.微創(chuàng)婦科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:345.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第 7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:244-262.

[3]楊玲.陰道鏡檢查宮頸病變的臨床應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（1）：43-44.

[4]隆亞明，鄭平.電子陰道鏡診斷宮頸病變246例分析[J].中國誤診學雜志，2006，6（12）：2344.

[5]謝佳，李宗恒，劉華梅.慢性宮頸炎利普刀與微波治療臨床效果觀察[J].西南軍醫(yī)，2008，10（5）：65-66.

[6]曾清蓮，鄒紅萍.100例宮頸利普刀（LEEP）電環(huán)切除術(shù)的療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5（6）：49-50.