王壽芳 浙江省磐安縣婦幼保健院 磐安 322300

胡曉英 浙江省磐安縣人民醫(yī)院

子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)是指婦女每遇經(jīng)期及其前后即覺小腹脹痛或腰骶墜痛不適，重則可伴有大汗淋漓、手足冷，甚至?xí)炟剩绊懟颊呱钯|(zhì)量。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是急性時相蛋白，在子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者血清中的表達(dá)增高，并且可以作為疾病嚴(yán)重程度的判斷指標(biāo)之一[1]。筆者應(yīng)用暖宮七味丸治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)，并觀察對血清中hs-CRP的影響，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2009年4月—2011年4月期間確診為子宮內(nèi)膜異位癥并發(fā)痛經(jīng)患者150例。按入院順序分為對照組75例，年齡22～46歲，平均37.0歲；月經(jīng)周期 27～40天，經(jīng)期 5～10天，平均 6.3天，病程5個月～8年；輕度痛經(jīng)26例，中度痛經(jīng)35例，重度痛經(jīng)14例。觀察組75例，年齡21～46歲，平均37.4歲；月經(jīng)周期26～40天，經(jīng)期5～10天，平均6.7天，病程6個月～7年；輕度痛經(jīng)25例，中度痛經(jīng)37例，重度痛經(jīng)13例。兩組年齡、病程、痛經(jīng)程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除：①近期有感染的患者；②有風(fēng)濕免疫性疾病的患者；③伴有惡性腫瘤的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中子宮內(nèi)膜異位癥及痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①漸進(jìn)性痛經(jīng)；②經(jīng)期小腹、腰骶不適，進(jìn)行性加重；③周期性直腸刺激癥狀，進(jìn)行性加重；④后穹窿子宮骶骨韌帶或子宮峽部觸到痛性結(jié)節(jié)；⑤附件包塊粘連伴包膜結(jié)節(jié)感，輸卵管通暢；⑥月經(jīng)前后附件包塊大小變化明顯。凡有以上①～③項中的1項和④～⑥項中的1項，即可診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)治療，即在痛經(jīng)時應(yīng)用消炎痛、芬必得或其它鎮(zhèn)痛方法。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用暖宮七味丸，服用方法：經(jīng)期每次15丸，1天2次；經(jīng)期后每次15丸，1天1次，口服；3個月1個療程，療程結(jié)束后判定療效。重點觀察兩組治療前后痛經(jīng)程度、持續(xù)時間、痛經(jīng)積分情況、血清中hs-CRP值的變化。

痛經(jīng)程度評分：月經(jīng)期及其前后小腹疼痛計5分（基礎(chǔ)分），腹痛難忍計1分，腹痛明顯計0.5分，坐臥不寧計1分，休克計2分，面色蒼白計0.5分，伴惡心、嘔吐計0.5分，伴肛門墜痛計0.5分，伴大便次數(shù)增多計0.5分；疼痛在1天以內(nèi)計0.5分；疼痛每增加1天均增加0.5分。重度痛經(jīng)積分＞14分，中度痛經(jīng)積分8～13分，輕度痛經(jīng)積分＜8分。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SAS6.12進(jìn)行統(tǒng)計分析，應(yīng)用t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[3]標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：治療后痛經(jīng)積分恢復(fù)至0分，腹痛及其余癥狀全部消失，治療結(jié)束3個月在經(jīng)期未復(fù)發(fā)；顯效：治療后積分降至治療前積分的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀消失，不服止痛藥能堅持工作；有效：治療后積分降至治療前的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅持工作；無效：腹痛及其余癥狀無變化。

3.2 兩組療效比較 患者均于治療3個月時獲得隨訪，觀察組痊顯率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療3個月后療效比較 例

3.3 治療前后痛經(jīng)積分比較 兩組治療后痛經(jīng)積分均有明顯下降（P＜0.01），但觀察組痛經(jīng)積分較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后痛經(jīng)積分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后痛經(jīng)積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 n/例 治療前 治療后觀察組 75 11.35±3.18 4.15±1.14△*對照組 75 11.18±3.15 7.17±3.26*

3.4 兩組血清中hs-CRP比較 治療后觀察組hs-CRP明顯下降（P＜0.05），而對照組未見明顯變化（P＞0.05）；兩組治療后比較，觀察組血清hs-CRP水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后hs-CRP比較（±s） mg/L

表3 兩組治療前后hs-CRP比較（±s） mg/L

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 n/例 治療前 治療后觀察組 75 10.97±3.79 4.10±2.35*△對照組 75 10.79±3.70 9.57±2.64

4 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織異位到子宮腔以外，進(jìn)而引起的慢性盆腔痛、性交痛及痛經(jīng)。hs-CRP是人體肝臟中合成的一種典型急性期反應(yīng)蛋白，常由細(xì)胞因子誘導(dǎo)，是人體非特異性反應(yīng)中最主要、最敏感的標(biāo)志物之一，具有激活補體、促進(jìn)吞噬細(xì)胞的活性、刺激單核細(xì)胞表面的組織因子表達(dá)和其他免疫調(diào)控功能[3]。研究顯示，hs-CRP在子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中高表達(dá)，在疾病發(fā)生及進(jìn)展中具有明顯的促進(jìn)作用，其表達(dá)程度可以判斷疾病的輕重[4-5]。曖宮七味丸為蒙醫(yī)臨床常用藥，方中以補益胃火、抑赫依功能之肉豆蔻為主，配以手掌參以補精養(yǎng)身，黃精以強身壯陽為輔；肉豆蔻、丁香、沉香以抑赫依；天門冬以治遺精，抑赫依為之佐使。各藥合用具有調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、溫子宮、驅(qū)寒止痛的功能，主治心、腎“赫依”（相當(dāng)于中醫(yī)的“氣”、“風(fēng)”，但其作用和含義廣泛）病，氣滯腰痛、小腹冷痛，月經(jīng)不調(diào)，白帶過多[6-7]。暖宮七味丸標(biāo)本兼治，可以明顯改善小腹疼痛、腰膝酸軟、周身不適、四心發(fā)熱、赤白帶下等癥狀。

本組結(jié)果顯示，暖宮七味丸輔助治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)，療效明顯，并能有效下調(diào)血清中hs-CRP的表達(dá)，下調(diào)由hs-CRP引起的級聯(lián)反應(yīng)，抑制機體微環(huán)境中細(xì)胞因子高表達(dá)的致病作用。

[1]王虹，蘇學(xué)鋒，孫娟.子宮內(nèi)膜異位癥患者血清C反應(yīng)蛋白水平及期周期性變化相關(guān)性分析研究[J].中國醫(yī)療前沿，2008，3（17）：14-15.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：267-271.

[3]Vodolazkaia A，Bossuyt X，F(xiàn)assbender A，et al.A high sensitivity assay is more accurate than a classical assay for the measurement of plasma CRP levels in endometriosis[J].Reprod Biol Endocrinol，2011，9（1）：113.

[4]陳曉超，劉洪書，周東霞，等.子宮內(nèi)膜異位癥患者治療前后血清hs-CRP、IL-6、IL-8和M-CSF測定的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志，2008，21（4）：304-305.

[5]Lermann J，Mueller A，K rber F，et al.Evaluation of highsensitivity C-reactive protein in comparison with C-reactive protein as biochemical serum markers in women with endometriosis[J].Fertil Steril，2010，93（7）：2125-2129.

[6]趙洪艷.暖宮七味丸治療婦科疾病的臨床觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2007，6:24-26.

[7]趙中華，王玉瑩，包桂蘭，等.暖宮七味丸的藥效學(xué)研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（8）：1150-1151.