應(yīng)顯星 浙江省永康市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 永康 321300

理想的降壓藥物不僅應(yīng)具有明顯的降壓作用，還要有靶器官保護(hù)作用，以及盡可能少的副作用[1]。筆者應(yīng)用心可舒聯(lián)合厄貝沙坦治療中重度高血壓左室肥厚心肌缺血患者86例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2009年1月—2010年12月本院心內(nèi)科門(mén)診中重度高血壓左室肥厚心肌缺血患者86例。依據(jù)2005年《中國(guó)高血壓防止指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者血壓水平均為原發(fā)性高血壓2或3級(jí)，超聲心動(dòng)圖提示左室肥厚，心電圖均有心肌缺血改變。男62例，女 24例；年齡 44～78歲，平均（60.5±10.5）歲；高血壓病程（10.5±3.0）年，平均血壓175.6/106.5 mmHg。均排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病，其他增加心排血量的疾病，嚴(yán)重肝腎功能不全，及其他嚴(yán)重伴發(fā)疾病者。以隨機(jī)數(shù)字表法將86例患者分為觀察組與對(duì)照組，各43例。兩組年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程、血壓水平、病變程度等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組予以厄貝沙坦片150mg，晨起口服，1天1次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以心可舒膠囊1次4粒，1天3次，口服。心可舒膠囊與厄貝沙坦片間隔0.5h服用。兩組患者均規(guī)律治療12周。

2.2 觀察指標(biāo) 于治療前后分別觀察血壓、心電圖、超聲心動(dòng)圖變化。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組內(nèi)、組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 心肌缺血療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，由靜息心電圖結(jié)合臨床癥狀評(píng)定心肌缺血療效。顯效：癥狀完全消失，缺血型ST段恢復(fù)＞0.10 mV或恢復(fù)正常；有效：癥狀減輕≥50%，ST段恢復(fù)范圍0.05～0.10 mV，或主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺≥50% ；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，ECG無(wú)變化；加重：癥狀加重或ECG出現(xiàn)缺血加重、心律失?；蚣毙孕募」Ｋ馈?/p>

3.2 兩組血壓水平比較 兩組治療后，SBP、DBP水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較（±s） mmHg

表1 兩組治療前后血壓水平比較（±s） mmHg

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 n/例觀察組 43對(duì)照組 43 DBP治療后 治療前 治療后123.5±4.3**△ 107.2±9.5 84.6±4.4*△142.7±6.0* 105.8±10.1 90.0±6.8*SBP治療前175.0±10.2 176.2±9.8

3.3 兩組心肌缺血改善情況 觀察組與對(duì)照組的總有效率（顯效+改善）分別為93.02%、76.74%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.44，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心肌缺血改善情況比較 例

3.4 兩組左室肥厚改善情況 對(duì)照組治療前后各指標(biāo)未見(jiàn)顯著性變化。觀察組治療后，左室舒張末期室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）均較治療前縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；左室內(nèi)徑（LVD）未見(jiàn)顯著變化。治療后，觀察組IVST、PWT變化與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3.5 不良反應(yīng) 兩組患者治療前后血尿常規(guī)、心肌酶、肝腎功能指標(biāo)均未見(jiàn)明顯變化，未見(jiàn)明顯電解質(zhì)紊亂。治療過(guò)程中，觀察組出現(xiàn)較輕微潮熱癥狀1例，輕微心悸2例，未予特殊處理，自行緩解；不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%。對(duì)照組服藥早期出現(xiàn)輕微惡心1例，無(wú)嘔吐，出現(xiàn)潮紅、輕微胃脘不適1例，未行處理自行消失；不良反應(yīng)發(fā)生率為4.63%。兩組患者不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.00，P＞0.05）。

表3 兩組患者治療前后左室肥厚指標(biāo)比較（±s） mm

表3 兩組患者治療前后左室肥厚指標(biāo)比較（±s） mm

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組IVST治療前 治療后13.6±1.2 10.2±0.6*△13.4±0.9 12.3±0.7 n/例43 43治療前12.5±1.1 12.2±1.2 PWT LVD治療后 治療前 治療后9.6±0.7*△ 47.2±6.5 45.6±5.4 11.7±0.9 46.8±7.1 46.0±6.2

4 討論

原發(fā)性高血壓既是一類(lèi)獨(dú)立疾病，也是諸多疾病的危險(xiǎn)因素[4]。長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)可誘發(fā)心、腦、腎、視網(wǎng)膜等靶器官的損害，如高血壓左室肥厚是繼發(fā)心血管疾病的不良先兆。

厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ (AngiotensinⅡ，AngⅡ)受體抑制劑，能特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體(AT1)。通過(guò)選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，從而產(chǎn)生降壓作用[5]。

心可舒膠囊是由多種天然中藥材經(jīng)精工制作而成的中醫(yī)復(fù)方制劑，其主要生物活性物質(zhì)包括丹參、葛根、三七、木香、山楂等。其中，丹參味苦性寒，專(zhuān)入血分，是最常用的活血化瘀中藥之一，在本方中為君，具有活血涼血、祛瘀止痛的功效；三七為臣藥，味苦甘而溫，具有化瘀止血、活血定痛的功效；君臣相輔相成，增強(qiáng)活血通經(jīng)功效；木香行氣以散血，山楂消食健胃、化滯散瘀，葛根辛散宣暢氣機(jī)，疏通血絡(luò)，三者共為佐藥，與君藥、臣藥相得益彰，共奏活血化瘀，行氣止痛的功效[6-7]。藥理研究表明，丹參的主要有效成分為丹參素、丹酚酸B，三七的主要有效成分為三七皂苷。諸藥合用，具有降低血小板黏附性，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，清除自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，保護(hù)心肌細(xì)胞，改善心肌重構(gòu)，調(diào)整心肌順應(yīng)性，恢復(fù)心肌的正常結(jié)構(gòu)等作用[8]。本組結(jié)果顯示，在西藥厄貝沙坦的基礎(chǔ)上，配伍使用中醫(yī)復(fù)方制劑心可舒膠囊，在降低患者血壓水平、改善左心室肥厚及心肌缺血等方面，均優(yōu)于單純厄貝沙坦治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且未見(jiàn)明顯的副作用。

綜上所述，心可舒膠囊聯(lián)合厄貝沙坦片治療高血壓左室肥厚心肌缺血療效顯著，突出表現(xiàn)在顯著降低了血壓水平，改善心肌重構(gòu)與心肌缺血狀態(tài)，增加冠狀動(dòng)脈血供，且具有較高的安全性。

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